Suplimente alimentare recomandate în hipercolesterolemie

Rezumat:

Dislipidemiile se numără printre primii cinci factori de risc pentru bolile cardiovasculare, alături de hipertensiune, diabet zaharat, fumat și obezitatate. Principalele forme clinice ale bolilor cardiovasculare includ boala coronariană, accidentul vascular cerebral ischemic și arteriopatia periferică. Bolile cardiovasculare reprezintă principala cauză de mortalitate prematură în Europa și o cauză semnificativă de dizabilitate. Printre factorii care contribuie la apariția dislipidemiilor se numără cei genetici, alimentația necorespunzătoare, obezitatea (în special obezitatea viscerală), anumiți agenți farmacologici cum ar fi beta-blocantele și diureticele, fumatul, diabetul zaharat și lipsa exercițiilor fizice. Există pacienți care nu pot sau nu vor să utilizeze tratament farmacologic: statine, fibrați, agenți de chelare ai acizilor biliari sau ezetimib din cauza reacțiilor adverse asociate terapiei. Acești pacienți pot beneficia de administrarea de suplimente alimentare cu efect hipolipemiant demonstrat în cadrul unor studii clinice și cu reacții adverse de intensitate scăzută.

Cuvinte-cheie: dislipidemie, boli cardiovasculare, supliment alimentar

Abstract:

Dyslipidemias are among the top five risk factors for cardiovascular diseases, along with hypertension, diabetes, smoking and obesity. The main clinical forms of cardiovascular diseases include coronary artery disease, ischemic stroke and peripheral arteriopathy. Cardiovascular diseases are the main cause of premature mortality in Europe and a significant cause of disability. Factors contributing to the development of dyslipidemia include genetic factors, inadequate nutrition, obesity (especially visceral obesity), certain pharmacological agents such as beta-blockers and diuretics, smoking, diabetes and lack of physical exercise. There are patients who can’t or will not use pharmacological treatment: statins, fibers, bile acid resin binders or ezetimibe due to their side effects. These patients may benefit from administration of dietary supplements with lipid-lowering effect demonstrated in clinical trials and with low-intensity side effects.

Key words: dyslipidemia, cardiovascular diseases, dietary supplements

Introducere

Dislipidemiile includ un spectru larg de anomalii cantitative sau funcționale ale lipidelor plasmatice. Acest grup de modificări este în strânsă legătura cu apariția bolilor cardiovasculare, prin favorizarea aterosclerozei. Principalele forme clinice ale bolii cardiovasculare includ boala coronariană, accidentul vascular cerebral ischemic și arteriopatia periferică. Boala cardiovasculară reprezintă principala cauză de mortalitate prematură în Europa, prevalența ei fiind în continuă creștere în țările aflate în curs de dezvoltare. Este frecvent însoțită de dizabilitate de diferite grade, iar costurile de sănătate pentru tratarea acestei afecțiuni (în UE) ajung la 192 miliarde euro anual [1]. Creșterea colesterolului total și a lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDLc) au fost principalele modificări corelate cu mărirea riscului de boală cardiovasculară și, în consecință, scăderea valorilor lor plasmatice a devenit principala țintă terapeutică. În afară de aceste modificări, o serie de alte dislipidemii par să predispună la apariția prematură a bolii cardiovasculare. Un tipar particular care predispune mai frecvent decât altele la apariția aterosclerozei (o triadă de alterații – „triada aterogenică”) a fost constatat: coexistența creșterii valorilor resturilor de lipoproteine cu densitate foarte scăzută (VLDLc) manifestată prin creșterea ușoară a valorii trigliceridelor, creșterea LDLc și scăderea lipoproteinelor cu valoare mare (HDLc). Valorile optime ale lipidelor plasmatice și variațiile lor patologice se regăsesc în tabelul 1 [1,2]:

Tabelul 1. Valorile lipidelor plasmatice și semnificația clinică

Tipuri de dislipidemii [1,2]

Dislipidemii primare

Sunt caracterizate de defecte genetice localizate la nivelul genelor care sintetizează enzimele implicate în hidroliza lipidelor (lipoproteinlipaza, lipaza hepatică) sau la nivelul genelor implicate în sinteza apoproteinelor asociate acestora.

Dislipidemile primare includ:

Hipercolesterolemii:

• Hipercolesterolemia familială (HLP tip IIa);
• Defectul familial al APO B100;
• Hipercolesterolemia poligenică.

Hipertrigliceridemii:

• Hipertrigliceridemia familială (HLP tip IV);
• Deficienţa familială de lipoproteinlipază (HLP tip I);
• Deficienţa familială de apoproteină CII.

Hiperlipoproteinemii mixte:

• Hiperlipidemia familială combinată (HLP tip IIb);
• Disbetalipoproteinemia familială (HLP tip III).

Dislipidemii secundare

Variații ale lipidelor plasmatice pot apărea secundar altor patologii/consumului de medicamente după cum urmează:

• Hipercolesterolemie: hipotiroidism, anorexie, porfirie intermitentă acută, sindrom nefrotic, boli hepatice obstructive, consumul anumitor medicamente (beta-blocante, isotretinoin, inhibitori de protează, mirtazapină, ciclosporină, sirolimus, progestative, diuretice tiazide, glucocorticoizi).
• Hipertrigliceridemie: obezitate, diabet zaharat, bypass jejuno-ileal, sarcină, lipodistrofie, lupus eritematos sistemic, mielom multiplu, consumul unor medicamente (estrogeni, beta-blocante, asparaginază, isotretinoin, chelatori de acizi biliari, interferoni, antifungice azolice, mirtazapină, steroizi anabolizanți, glucocorticoizi).
• HDL scăzut: malnutriție, obezitate, consumul unor medicamente (steroizi anabolizanți, progestative, isotretinoin, probucol).