Afecțiuni dermatologice frecvent întâlnite la pacienții geriatrici

Leziunile cutanate precanceroase și tumorile maligne de piele

Cea mai frecventă formă de cancer de piele este neoplazia non-melanică (NCNM): carcinomul bazocelular, carcinomul spinocelular și keratocantomul. Incidența NCNM este mult mai mare decât cea a melanomului, însă implică o rată de mortalitate mult mai scăzută [10]. Expunerea la razele ultraviolete și distrugerea ADN-ului sunt asociate cu apariția cancerului de piele.

Aspectul clasic al carcinomului bazocelular este cel al unei papule lucioase care se mărește treptat sau se poate prezenta sub forma unor noduli mici, plăci aplatizate cu aspect de cicatrice sau plăci subțiri roșiatice. Adesea, pot apărea cruste sau sângerări. Carcinomul alternează formarea crustelor cu perioade în care leziunea pare vindecată [11]. Carcinomul spinocelular se localizează atât la nivelul pielii cât și al mucoaselor, are o evoluție mai rapidă și posibilitatea de diseminare limfatică cu metastaze ganglionare regionale este crescută.

În cazul melanomului, diagnosticul cât mai precoce este important datorită legăturii dintre rata mortalității și gradul de invazie în profunzime. Rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților cu leziuni mai mici de 1 mm este de aproximativ 95%. Pacienții care prezintă leziuni mai mari de 4 mm au o rată de supraviețuire de până la 50% [12]. În stabilirea diagnosticului se utilizează cel mai adesea regula „ABCDE” (asimetrie, margini neregulate, modificări de culoare, diametru mai mare de 6 mm, evoluție în timp a leziunii) și dermatoscopia – cu rol important în identificarea precoce a cancerului de piele.

Bibliografie:

1. Elias PM, Ghadially R. The aged epidermal permeability barrier: basis for functional abnormalities. Clin Geriatr Med 2002;18:103–120.
2. Weisshaar E, Dalgard F. Epidemiology of itch: adding to the burden of skin morbidity. Acta Derm Venereol 2009;89:339–350.
3. Jackson R. Elderly and sun-affected skin. Distinguishing between changes caused by aging and changes caused by habitual exposure to sun. Can Fam Physician. 2001 Jun;47:1236-43.
4. Beers MH, Berkow R. Nutritional Disorders: Malnutrition. In: The Merck Manual, 17^th Edition. Merck, Whitehouse Station, NJ, 1999, pp. 28-32.
5. Noiles K, Vender R. Are all seborrheic keratoses benign? Review of the typical lesion and its variants. J Cutan Med Surg 2008;12:203–210.
6. Ramos-E-Silva M, Carvalho JC, Carneiro SC. Cutaneous paraneoplasia. Clin Derm 2011;29:541–547.
7. Farage MA, Miller KW, Berardesca E, et al. Clinical implications of aging skin: cutaneous disorders in the elderly. Am J Clin Dermatol 2009;10:73–86.
8. Balato A, Balato N, Di Costanzo L, et al. Contact sensitization in the elderly. Clin Dermatol 2011;29:24–30.
9. Piaserico S, Larese F, Recchia GP, et al. Allergic contact sensitivity in elderly patients. Aging Clin Exp Res 2004;16:221–225.
10. Telfer NR, Colver GB, Morton CA. Guidelines for the management of basal cell carcinoma. Br J Dermatol 2008;159:35–48.
11. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of Primary Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Edinburgh: SIGN, 2014.
12. Hurney B, Newlands C. Management of regional metastatic disease in head and neck cutaneous malignancy. Br J Oral Maxillofac Surg 2014;52:294–300.

Dr. Oana M. Stanciu

medic specialist geriatrie și gerontologie
Centrul Medical „Sf. Sava” Pantelimon