Artrita septică – cauze, riscuri, complicații și tratament

Artrita septică, denumită și artrită bacteriană sau artrită infecțioasă, se manifestă prin inflamarea accentuată a unei articulații, declanșată de un agent patogen ajuns în articulație. Artrita septică este o infecție articulară acută cauzată de invazia directă a unui agent patogen în cavitatea articulară, iar lăsată netratată artrita septică are potențial distructiv.

Artrita septică – generalități

Sugarii și vârstnicii sunt mai predispuși la a dezvolta artrită septică, articulațiile frecvent afectate fiind cele ale genunchiului și șoldului. Artrita septică este o afecțiune cu evoluție rapidă, deci diagnosticarea corectă și pornirea tratamentului cât mai repede sunt esențiale.

Incidența artritei septice la copii a fost estimată la 5,5 până la 12 cazuri la 100.000 de persoane, iar incidența infecției în articulațiile protezate (IAP) în rândul tuturor pacienților cu proteze variază de la 2% la 10%.  Ratele de incidență pot varia în funcție de populație și regiune, dar se observă o creștere a numărului de cazuri de artrită septică.

Cauze în artrită septică

Cauzele principale ce duc la artrita septică sunt:

• Pătrunderea bacteriei direct în articulație, în urma unor traumatisme, intervenții chirurgicale sau injecții intraarticulare;
• Prin circulația sanguină, bacteria dintr-un focar de infecție distanțat- infecții de țesuturi moi, piele, infecții urinare, ajunge în articulație;
• Extinderea unei infecții din țesuturile periarticulare;
• Bacteria ajunge pe cale limfatică- diseminare limfatică (sunt cazuri rare);
• Tratamentele imunosupresoare cresc riscul declanșării artritei septice;
• Mușcături sau zgârieturi provocate de animale;
• Traumatisme precum fracturile deschise și leziunile articulare penetrante;
• Vârsta- sugarii și vârstnicii prezintă risc crescut.

Factori de risc în artrita septică

Persoanele vârstnice au sistemul imunitar scăzut și atunci prezintă un factor de risc pentru a dezvolta artrită septică.

Printre principalii factori de risc se numără și:

• bolile cronice precum: diabetul zaharat; artropatiile inflamatorii- artrita reumatoidă, lupusul sistemic eritematos, artropatiile psoriazice; bolile cardiace- endocardita; 
• HIV/ SIDA și administrarea de medicamente imunosupresoare;
• consumul de alcool;
• intervențiile chirurgicale de tip artroplastii totale;
• infecții ale pielii, tractului urinar sau respirator;
• pacienții cu boală renală cronică ce fac hemodializă;
• administrarea unor medicamente injectabile intra- articular;
• sexul – bărbații sunt mai predispuși la a dezvolta artrită septică.

Artrită septică – simptome

Semnele și simptomele frecvent evidențiate de pacienții cu artrită septică sunt:

• durere articulară de intensitate mare – durerea are debut brusc, este constantă, dar la mișcare se agravează;
• eritem și căldură locală – deasupra articulației afectate pielea este sensibilă, caldă și roșie;
• articulațiile sunt tumefiate;
• febră – pacienții cu artrită septică au temperatură mai mere de 38 de grade Celsius;
• în stadiile incipiente pacienții au frisoane și transpirații nocturne.
• la efectuarea unui set de analize pacienții cu artrită septică au numărul de leucocite crescut și reactanții de fază acută (VSH, PCR) crescuți.

Diagnosticare în artrită septică

Diagnosticarea artritei septice se pornește cu anamneza pacientului și examinarea clinică a acestuia. Semnele evidențiate în cadrul anamnezei pot fi: tumefiere, eritem, căldură locală, impotență funcțională, febră, frison și debut brusc al artralgiilor.

După aceste două etape se va recolta lichid sinovial prin artrocenteză. În cazul pacienților cu artrită septică se va observa turbiditate, număr crescut de leucocite, proteine crescute și nivel scăzut de glucoză.

Se va efectua și o hemocultură în vederea identificării bacteriei. 

Se pot solicita analize precum VSH și proteina C reactivă, valorile crescute fiind un semn al artritei septice. 

Examenele imagistice fac parte din procesul de diagnosticare: pentru evidențierea demineralizării periarticulare se va recomanda efectuarea unei radiografii, pentru evaluarea leziunilor osoase și de părți moi se va efectua un RMN, iar pentru identificarea colecțiilor purulente se va face un CT.

Se poate efectua biopsie sinovială în vederea confirmării prezenței bacteriilor.

Complicațiile artritei septice

După cum spuneam mai sus este esențial ca tratamentul artritei septice să fie început cât mai aproape de debutul afecțiunii, în caz contrat poate duce la degenerarea articulației și leziuni permanente. 

În cazul în care tratamentul este amânat pacientul se poate confrunta cu:

• sepsis;
• pierderea mobilității articulației;
• necroză avasculară;
• abcese;
• osteomielită;
• septicemie cronică;
• insuficientă multiplă de organ;
• amputație;
• recidivarea infecției;
• deces – în lipsa tratamentului artrita septică are potențial fatal la 30-50% din cazuri.

Tratament în artrită septică

Tratamentul artritei septice poate fi:

• medicamentos:
• antibioterapie intravenoasă pentru o durată de două săptămâni. Se prescriu asocieri de antibiotice cu spectru larg (vancomicină, cefalosporine, chinolone). Alegerea antibioticului până la aflarea rezultatelor de la culturi se face în baza suspiciunilor clinice și bolilor asociate. De exemplu în cazul unei infecții cu stafilococ sau alți germeni Gram pozitivi se vor prescrie: vancomicina și flucoxacilina. În cazul infecțiilor cu bacili gram negativi se vor prescrie cefalosporine de generația a treia în asociere cu aminoglicozide. Atenție la pacienții alergici la peniciline și cefalosporine: acestora li se pot prescrie: clindamicină, ciprofloxacină, rifampicină. După aflarea rezultatelor de la culturi tratamentul se ajustează în funcție de sensibilitatea agentului infecțios și de răspunsul terapeutic.
• antiinflamatoare nesteroidiene;
• analgezice.
• drenaj articular – uneori poate fi necesară artroscopia sau artrotomia.
• fizioterapie – după tratarea infecției, pentru recăpătarea mobilității articulației;
• tratament chirurgical – pentru înlocuirea protezei infectate sau în cazuri rare amputație (cazurile foarte severe cu distrugeri articulare masive).

Dacă diagnosticarea se face timpuriu și tratamentul este început, prognosticul este în general favorabil.

Profilaxie în artrită septică

Pentru a evita dezvoltarea artritei septice pacienții trebuie să evite:

• consumul de alimente contaminate sau preparate termic insuficient;
• mușcăturile de animale sau înțepăturile de insecte;
• curățarea spațiilor destinate animalelor de companie fără mânuși de protecție;
• contacul sexual neprotejat sau cu parteneri multipli;
• folosirea instrumentelor precum forfecuța sau unghiera împreună cu alte persoane.

Pacienților cu proteză articulară în primii doi ani după intervenția chirurgicală, le este recomandată administrarea de antibiotic anterior intervențiilor invazive, în special în cazul celor din sfera îngrijirii orale.

Dr. Alin Popescu

medic primar medicină sportivă
secretar general S.Ro.M.S., manager medical F.R. Rugby