Dermatita de contact provocată de frig: factori de risc și opțiuni terapeutice

Dermatita de contact provocată de frig este o afecțiune dermatologică mai rar întâlnită, care se poate manifesta sub diferite forme, ce apare ca răspuns la expunerea pielii la temperaturi reduse și la condiții climatice specifice (vânt, uscăciune). În special în zonele cu climă rece, dermatita de contact provocată de frig are implicații semnificative asupra calității generale a vieții. Totuși, în zonele cu climat temperat, aceasta apare cu precădere iarna, în sezonul rece. Pe de altă parte, dermatita de contact provocată de frig poate să apară și în urma contactului cu gheața, de obicei în contextul manipulării produselor alimentare înghețate. În esență, este o afecțiune sezonieră.

Cum apare dermatita de contact provocată de frig?

Dermatita de contact provocată de frig este rezultatul unei reacții inflamatorii induse de factorii de mediu, în cazul de față fiind vorba expunerea (constantă a) pielii la temperaturi scăzute. Nu se cunosc cu exactitate mecanismele prin care frigul provoacă această reacție, însă se presupune că ar fi vorba despre interacțiunea dintre factorii de mediu specifici și caracteristicile specifice, individuale ale pielii care deja prezintă tendințe spre atopie. Dermatita de contact provocată de frig poate avea la bază următoarele mecanisme fiziopatologice:

• Frigul afectează pielea prin inducerea vasoconstricției locale și, astfel, reducerea circulației sanguine la acest nivel. Prin urmare, oxigenarea și aportul de nutrienți la nivelul pielii devin mai reduse decât în mod normal. Vasoconstricția persistentă promovează pierderea apei de la nivelul epidermei, uscarea accentuată a pielii și apariția fisurilor și leziunilor specifice în caz de dermatita de contact provocată de frig;
• Temperaturile reduse afectează și integritatea lipidică a pielii, ceea ce favorizează pierderea transepidermică a apei și afectarea barierei cutanate. Dermatita de contact provocată de frig presupune și o reacție inflamatorie asociată, indusă de temperaturile scăzute care activează mediatorii proinflamatori și citokinele (IL-1, IL-6 și TNF-α). Întrucât stimulează recrutarea acestor celule la nivelul pielii, riscul de dermatita de contact provocată de frig crește foarte mult, întrucât răspunsul imun este accentuat și poate apărea chiar și la cel mai redus stimul.

Diminuarea filmului hidrolipidic de la suprafața pielii este frecvent constatată la persoanele cu dermatită de contact provocată de frig. Iritațiile, fisurile și crăpăturile, uscarea excesivă a pielii, sunt manifestări comune care au la bază alterarea homeostaziei hidrolipidice de la nivelul pielii.

Dermatita de contact provocată de frig – cauze și factori de risc

Dermatita de contact provocată de frig are la bază expunerea constantă și prelungită la factorii de mediu nefavorabili, cum ar fi temperaturi scăzute, vânt, precum și contactul direct cu obiecte reci (metale sau alte suprafețe înghețate). Variațiile bruște de temperatură sensibilizează pielea și cresc riscul reacției inflamatorii specifice în caz de dermatită de contact provocată de frig. O serie de factori de risc au fost identificați ca fiind implicați în apariția acestei afecțiuni:

• Persoanele cu piele uscată, atopie sau alte afecțiuni dermatologice preexistente, de exemplu dermatita atopică, sunt mult mai susceptibile la dermatită de contact provocată de frig;
• Persoanele care locuiesc sau își desfășoară activitatea profesională în medii cu temperaturi și umiditatea reduse (domeniul construcțiilor, sportivii de iarnă), precum și cele care petrec mult timp afară, sunt mai frecvent afectate de dermatită de contact provocată de frig;
• Utilizarea excesivă a săpunurilor agresive sau produselor care usucă pielea (în special cele care conțin etanol) afectează bariera lipidică a pielii, ceea ce crește riscul acestei afecțiuni. De asemenea, băile fierbinți pot avea același impact negativ asupra barierei cutanate;
• Persoanele cu sistem imunitar slăbit, cum ar fi cele care au diabet, care urmează tratamente imunosupresive, cele cu HIV/SIDA sau afecțiuni autoimune, prezintă un risc relativ crescut de a dezvolta dermatita de contact indusă de frig.

Precum orice altă formă de dermatită de contact, simptomele tind să apară în contextul în care persoana se expune la factorul de risc declanșator – frigul, în cazul de față, și umiditatea redusă, care acționează prin mecanismele prezentate în rândurile de mai sus.

Dermatita de contact provocată de frig – simptome și manifestări

Dermatita de contact provocată de frig se manifestă prin simptome tipice, care includ:

• Xeroză (uscăciune) cutanată, în special pe fața dorsală a mâinilor, la nivelul spațiilor dintre degete (totuși, poate să apară și în zonele expuse frigului, cum ar fi fața și urechile);
• Prurit intens;
• Pielea se înroșește și pot apărea excoriații și fisuri cutanate – atât prin lipsa hidratării rapide, cât și din cauza scărpinatului asociat mâncărimii;
• Descuamarea pielii, fisuri dureroase, uneori chiar sângerări la nivelul leziunilor, în special în cazul în care pielea nu este hidratată corespunzător.

Din punct de vedere clinic, dermatita indusă de frig debutează cu uscăciune cutanată puternică și, ulterior, cu mâncărimi. Ca urmare a scărpinatului, de la nivelul pielii se desprind scuame de culoare albicioasă, ceea ce deja reprezintă un indicator al afectării barierei cutanate.

Tratament dermatită de contact provocată de frig

Tratamentul acestui tip specific de dermatită nu este foarte dificil, întrucât simptomele asociate tind să dispară ce se restaurează gradul optim de hidratare al pielii, iar factorul declanșator este îndepărtat (frigul). În vederea tratamentului, se recomandă aplicarea de emoliente și loțiuni de hidratare intensă, pentru a hidrata pielea și restabili bariera cutanată. Cremele pe bază de lipide, ceramide, glicerină și uree (în concentrații mici, de 5-10%) sunt recomandate pentru a echilibra filmul hidrolipidic al pielii. Acestea se aplică în zonele uscate ale pielii, de fiecare dată când se va dovedi necesar. Este recomandată aplicarea în special după spălarea și igienizarea mâinilor.

Dermatita de contact provocată de frig – sfaturi pentru prevenție

Pentru a reduce riscul de a dezvolta dermatită de contact provocată de frig, pot fi adoptate mai multe măsuri preventive, cum ar fi:

• Pielea expusă în mod normal frigului va fi acoperită cu articole vestimentare adecvate, care de preferat ar fi să fie confecționate din materiale naturale: mănuși, fulare, căciuli de iarnă;
• Aplicarea regulată a emolientelor pe suprafețele expuse ale pielii (mâini și față în special), cu cel puțin 15-20 de minute înainte de a ieși afară, creează o barieră protectoare care ajută la prevenirea pierderii transepidermice de apă și uscarea pielii, reducând astfel riscurile de a dezvolta dermatită de contact provocată de frig;
• Se vor utiliza produse de curățare blândă, fără parfum, coloranți sintetici și alcool. Este de preferat să se folosească produse cu pH neutru care nu afectează filmul hidrolipidic al pielii;
• Spălarea mâinilor se va face cu apă călduță, nicidecum fierbinte. După fiecare spălare, este recomandată aplicarea soluțiilor emoliente (produse pe bază de lanolină, uree, acid lactic și glicerină);
• Pielea ar trebui în permanență hidratată, chiar dacă nu există semne evidente de xeroză.

Resurse bibliografice:

1. Hochstadter EF, Ben-Shoshan M. Cold-induced urticaria: challenges in diagnosis and management. BMJ Case Rep. 2013 Jul 8;2013:bcr2013010441. doi: 10.1136/bcr-2013-010441. PMID: 23839613; PMCID: PMC3736478. Link: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3736478/
2. Cold-Induced Dermatoses: Case Report and Review of Literature Barbara Saenz Ibarra, MD, Jason Meeker, MD, Omid Jalali, MD, and Michael C. Lynch, MD. Link: https://journals.lww.com/amjdermatopathology/abstract/2018/04000/cold_induced_dermatoses__case_report_and_review_of.12.aspx
3. Cold urticaria – What we know and what we do not know. Natalya Maltseva, Elena Borzova, Daria Fomina, Mojca Bizjak, Dorothea Terhorst-Molawi, Mitja Košnik, Kanokvalai Kulthanan, Raisa Meshkova, Simon Francis Thomsen, Marcus Maurer. Link: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.14674
4. A Cold-Induced Dermatitis With Similarities to Cold Panniculitis and Perniosis That Histopathologically Resembles Lupus. Sara E. West, MD; Timothy H. McCalmont, MD; Jeffrey P. North, MD: Link: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/1735330