Durere de ureche – primele recomandări și măsuri în otalgie

Otalgia, termenul medical pentru durerea de ureche, este o afecțiune cu multiple prezentări clinice. Pentru a putea face diferențiere între tipurile de durere de ureche, vorbim despre otalgie primară și secundară. În caz de otalgie primară, durerea provine direct dintr-o patologie a urechii, pe când în cazurile de otalgie secundară, vorbim deseori despre fenomenul de „durere referită”, adică acea durere care provine din alte părți, dar se resimte și la nivelul urechii. Nervii cranieni V, VII, IX și X și ramurile plexului cervical C₂-C₃ inervează urechea și structurile acesteia. Colectând informații senzoriale de la ureche și structurile sale, otalgia poate avea originea în orice structură a urechii.

De asemenea, nervul cranian V, care are diviziuni oftalmice, maxilare și mandibulare, joacă un rol esențial în asigurarea inervației senzoriale a feței, sinusurilor, palatului și dinților. Din acest motiv, patologii la nivelul dinților, articulațiilor dentare sau temporomandibulare au potențialul de a duce și la durere de ureche. Nervii IX și X, care au conexiuni cu orofaringele, larginele și alte organe, pot duce la otalgie referită ca urmare a patologiilor acestor organe. Astfel, se poate dovedi destul de dificil – în lipsa unei patologii directe a urechii, situație în care este vorba, așa cum s-a menționat, de otalgia primară – identificarea cauzei subiacente care duce la durere.

Generalități despre otalgie

În funcție de etiologie, vorbim despre durere de ureche primară și durere de ureche secundară. Otalgia primară este durerea care apare ca urmare a unei afecțiuni diagnosticabile care ar putea interesa urechea externă, medie sau internă. În caz de otalgie secundară, vorbim despre diferite afecțiuni care, printre altele, duc și la durere de ureche, dar nu interesează urechea. Urechea și formațiunile acesteia au inervație senzorială foarte extinsă, ca urmare dezvoltării embriologice complexe a acestui organ. Urechea împărtășește această rețea neuronală senzorială cu deosebit de multe organe – aflate atât în vecinătate, cât și în depărtare, durerea având origini variate:

• nervii cranieni trigemen, facial, glosofaringian, vag și ramurile plexului cervical C₂-C₃ sunt principalii nervi care inervează urechea;
• pavilionul urechii este inervat de nervii V, VII, X și C₂-C₃;
• canalul auditiv este inervat de nervii V, VII și X;
• membrana timpanică este inervată de nervii cranieni VII, IX și X;
• urechea medie este inervată de nervii cranieni V, VII și IX.

Nervii cranieni, precum și ramurile C₂-C₃, inervează și organe și structuri extraauriculare. Din acest motiv, o durere de ureche (otalgie) poate avea origini și la nivelul altor organe, nu doar la nivelul urechii și structurilor sale. Înțelegerea modului în care urechea este inervată poate ajuta la diagnosticul diferențial al cauzelor care duc la otalgie și determinarea tipului de durere: acea durere de ureche care provine de la ureche în sine și structurile sale sau durerea care are origine în alte organe și structuri inervate de aceiași nervi și aceleași ramuri senzoriale. Totuși, de cele mai multe ori o durere de ureche se va datora unei patologii care interesează strict urechea.

Durere de ureche – cauze și afecțiuni medicale asociate

După cum s-a menționat, de cele mai multe ori este vorba despre otalgia primară. Surprinzător, pe de altă parte, este faptul că persoanele de sex masculin sunt mult mai des afectate de otalgie primară, pe când persoanele de sex feminin sunt mai susceptibile spre a avea otalgie secundară. Majoritatea cazurilor de otalgie pediatrică sunt primare, o cauză comună fiind otita medie acută (OMA). Otita medie acută reprezintă inflamația acută a urechii, frecvent din cauza infecției cu  Streptococcus pneumoniae. O altă cauză frecventă pentru otita medie acută, care duce la durere de ureche mai ales în rândul copiilor, este infecția cu Haemophilus influenzae (netipabilă).

Această menține a fost făcută deoarece, de cele mai multe ori, o durere de ureche apare pe fond infecțios și inflamator al urechii. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial include deosebit de multe posibile afecțiuni, care pot duce fie la durere de ureche primară, fie secundară. Important de menționat este și faptul că, de cele mai multe ori, dacă vorbim despre durere de ureche care apare ca urmare a unei patologii auriculare, vor apărea și alte simptome, cum ar fi tinitus (țiuit în urechi), senzația de plenitudine auriculară, eventuale scurgeri de la acest nivel. În situația în care vorbim despre durere de ureche secundară („durere referită”), aceste simptome lipsesc.

Durere de ureche primară – posibile afecțiuni medicale asociate

Cauze infecțioase

• Otita medie acută sau cronică;
• Otită externă acută;
• Otită externă virală sau miringita buloasă;
• Pericondrita auriculară;
• Sindromul Ramsay Hunt (herpes zoster otic);
• Otita externă malignă.

Cauze mecanice

• Disfuncția trompei lui Eustachio;
• Cerumenul impactat (dopul de ceară);
• Barotraumatismul;
• Hematomul auricular;
• Traumatismul auricular;
• Fractura osului temporal;
• Prezența unui corp străin în canalul auditiv extern;
• Perforația acută a membranei timpanice.

Cauze neoplazice

• Carcinomul cu celule scuamoase;
• Carcinomul bazocelular;
• Melanomul;
• Colesteatomul.

Cauze inflamatorii

• Condrodermatita nodulară cronică a urechii;
• Policondrita recidivantă;
• Granulomatoza/poliarterita Wegener cu granulomatoză (cu otită medie seroasă asociată, iar din acest motiv se prezintă și cu scurgeri purulente de la nivelul urechii).

Acestea sunt principalele afecțiuni care pot duce, printre altele, la durere de ureche primară.

Durere de ureche secundară – posibile afecțiuni medicale asociate

Există o gamă variată de patologii, altele decât cele ale urechii, care pot duce, printre altele, la durere de ureche secundară. Acestea sunt următoarele:

• Patologii vasculare: arterita temporală (arterita cranială Horton, arterita cu celule gigante);
• Afecțiuni ale sinusurilor: sinuzita, polipi nazali;
• Afecțiuni ale articulației temporomandibulare: disfuncția articulației temporomandibulare, suprasolicitarea acesteia, bruxismul (scârșnitul dinților);
• Afecțiuni ale osului temporal: petrozită apicală, sindromul Eagle;
• Afecțiuni ale glandelor salivare: sialadenită, sialolitiază, tumoră a glandelor salivare;
• Patologii ale cavității bucale: carii dentare sau orice altă patologie dentară, carcinom de tip spinocelular al limbii;
• Patologia cavitatii bucale: carii dentare sau alta patologie dentara, carcinom spinocelular al limbii
• Afecțiuni tiroidiene: tiroidită, carcinom tiroidian;
• Patologii limfatice: limfadenopatii, malignități ganglionare;
• Afecțiuni ale nervilor: nevralgie de trigemen, glosofaringiană, sfenopalatină, occipitală sau geniculată, vagală;
• Tulburări faringiene: faringită, carcinom orofaringian, carcinom nazofaringian, amigdalită, dureri după amigdalectomie, abces al gâtului, pietre pe amigdale;
• Tulburări laringiene: laringită, carcinom laringian, disfuncția corzilor vocale;
• Tulburări musculoscheletice: dureri miofasciale, torticolis, degenerarea discului cervical și radiculopatie cervicală;
• Boli pulmonare;
• Boli cardiace: infarctul de miocard;
• Boli gastrointestinale: boala de reflux gastroesofagian, carcinomul esofagian.

Persoanele de peste 65 de ani este mult mai probabil să se confrunte cu durere de ureche, acută și resimțită surd din cauza modificărilor degenerative ale coloanei cervicale. Femeile cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani pot se confruntă des cu distuncție a articulației temporomandibulare. Afecțiunile maligne sau cauzele „la distanță” pentru durere de ureche secundară (boala cardiacă și gastrointestinală, pulmonară) sunt rar diagnosticate, dar nu ar trebui excluse, în special atunci când diagnosticul diferențial este dificil de elaborat. Pentru a identifica întocmai cauza care va duce la durere de ureche, mai ales secundară, sunt necesare teste și investigații suplimentare.

Măsuri terapeutice și recomandări în caz de durere de ureche

Tratamentul pentru durere de ureche se individualizează în funcție de cauza de bază. Astfel, se recomandă ca persoanele care se confruntă constant cu durere de ureche, care nu dispare, nu se ameliorează și chiar este însoțită de alte simptome, să se prezinte la un consult ORL. Între timp, o durere de ureche poate fi gestionată, însă doar simptomatic, cu medicamente antiinflamatoare (nesteroidiene) și analgezice. În general, nu se recomandă aplicarea de comprese, iar măsurile conservatoare (înclinarea capului, picăturile de urechi și curățarea excesivă a urechii) pot duce la complicații ale afecțiunii. Tratamentul, elaborat în urma consultului, vizează cauza otalgiei.

Persoanele care se confruntă constant cu durere de ureche trebuie să se prezinte la un medic cu specializare ORL, pentru un examen otoscopic. Tratamentul poate include antibiotice, mai ales în cazurile de otită cauzate de infecție bacteriană, miringotomie, și, uneori, timpanostomia. De cele mai multe ori, se recomandă vaccinarea împotriva agentului pneumococic și gripal, infecții care deseori duc la durere de ureche. Igiena auriculară ar trebui făcută atent, fără a se introduce în ureche obiecte dure (cum ar fi bețișoarele de urechi). Evitarea fumatului, factor de risc pentru sinuzită cronică (care se prezintă și cu durere de ureche), este deosebit de importantă.

Referințe bibliografice:

1. Taziki MH, Behnampour N. A study of the etiology of referred otalgia. Iran J Otorhinolaryngol. 2012 Fall;24(69):171-6. PMID: 24303405; PMCID: PMC3846197. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3846197/;
2. Norris CD, Koontz NA. Secondary Otalgia: Referred Pain Pathways and Pathologies. AJNR Am J Neuroradiol. 2020 Dec;41(12):2188-2198. doi: 10.3174/ajnr.A6808. Epub 2020 Oct 22. Erratum in: AJNR Am J Neuroradiol. 2021 Jan;42(2):E6. doi: 10.3174/ajnr.A7035. PMID: 33093134; PMCID: PMC7963252. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7963252/;
3. Kim SH, Kim TH, Byun JY, Park MS, Yeo SG. Clinical Differences in Types of Otalgia. J Audiol Otol. 2015 Apr;19(1):34-8. doi: 10.7874/jao.2015.19.1.34. Epub 2015 Apr 17. PMID: 26185789; PMCID: PMC4491947. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4491947/;
4. Coulter J, Hohman MH, Kwon E. Otalgia. [Updated 2024 Feb 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549830/.