Malaria, între riscuri actuale și strategii profilactice

Malaria este o boală infecțioasă transmisă de țânțari, care poate afecta oamenii. Malaria umană este cauzată de microorganisme unicelulare din grupul Plasmodium. Se răspândește exclusiv prin mușcături de țânțari anofeli, femelele infectate introducând paraziții din salivă în sângele unei persoane. Paraziții migrează către ficat, unde se maturizează și se reproduc. Există cinci specii de Plasmodium care infectează în mod obișnuit oamenii: P. falciparum, P. malariae, P. ovale curtisi, P. ovale wallikeri, P. vivax și P. knowlesi. Simptomele obișnuite la adulți sunt frisoanele și febra – manifestate în general sub formă de crize intense periodice care durează aproximativ șase ore, urmate de o perioadă de transpirație și ameliorarea febrei –, precum și durerile de cap, oboseala, disconfortul abdominal și durerile musculare. Copiii au simptome mai generice: febră, tuse, vărsături și diaree. Simptomele încep de obicei la 10 – 15 zile după mușcătura inițială de țânțar, dar în unele cazuri pot apărea și după câteva luni. Cele mai severe cazuri sunt cauzate de Plasmodium falciparum, cu simptome neurologice frecvente, chiar crize și comă. Diagnosticul se suspectează pe baza simptomelor și istoricului de călătorie, apoi se confirmă cu un test de laborator, pentru a se depista prezența parazitului în sânge (test parazitologic).

Malaria simplă sau necomplicată poate fi tratată cu medicamente orale. Tratamentul pentru formele severe de malarie constă în medicamente antimalarice intravenoase. Metodele utilizate pentru prevenirea malariei includ medicamentele antimalarice, eliminarea țânțarilor și prevenirea mușcăturilor. Începând cu 2023, există două vaccinuri împotriva malariei, aprobate de către OMS pentru utilizarea la copii: RTS, S și R21. Persoanele care călătoresc în țări tropicale din Africa, Oceanul Pacific, Asia, America de Sud trebuie să fie informate cu privire la riscul de infecție cu malarie și ar trebui să ia măsuri profilactice – medicamente antimalarice, insecticide și să folosească plase de țânțari în timpul somnului.

Istoric

Malaria este o boală infecțioasă transmisă de țânțari, care poate afecta oamenii. Malaria umană este cauzată de microorganisme unicelulare din grupul Plasmodium. A fost descrisă încă din Antichitate, de Hippocrate și Columella. Aceștia au menționat manifestările specifice care constau în perioade de febră alternate cu perioade de acalmie, precum și faptul că boala provine de la țânțarii din mlaștini. În perioada Imperiului Roman era frecventă, mai ales în Roma, căpătând denumirea de febra romană. Denumirea „malaria” apare în perioada medievală, de la cuvintele „mala aria” = „aer rău”, cu referire la miasmele provenite din zonele mlăștinoase, unde era endemică. În Antichitate și Evul Mediu a fost răspândită în Africa, Europa și America de Nord, dar au fost identificați anticorpi specifici și în mumiile precolumbiene din America de Sud.

Descrierea completă a provenienței, modalității de transmitere și a parazitului a fost făcută în anii 1890 – 1902, de o serie de medici și cercetători, iar ca metode de tratament au fost utilizate inițial ceaiurile din anumite plante în America de Sud și China, ulterior fiind izolate substanțele active care au fost utilizate mai eficient în tratamentul bolii. Din anii 1940, au început să apară antimalaricele de sinteză, primul fiind cloroquina, urmată de alte molecule în funcție de gradul de rezistență dobândit de paraziți [1,3].

Tipuri de paraziți la om

Există cinci specii de Plasmodium care infectează în mod obișnuit oamenii: P. falciparum, P. malariae, P. ovale curtisi, P. ovale wallikeri, P. vivax și P. knowlesi. Dintre aceștia, Plasmodium falciparum este responsabil de cele mai multe cazuri de forme severe ale bolii, inclusiv cu afectare cerebrală [2].

Manifestări clinice

Simptomele malariei variază de la foarte ușoare până la severe și chiar deces. Simptomele precoce pot include:

• febră și simptome asemănătoare gripei;
• frisoane;
• dureri de cap, dureri musculare și oboseală;
• greață, vărsături și diaree.

Dacă nu este tratată rapid, infecția poate deveni severă, caz în care simptomele pot include:

• insuficiență renală;
• convulsii;
• confuzie mentală;
• comă.

O persoană înțepată de un țânțar anofel infectat devine simptomatică în decurs de 10 – 14 zile până la câteva săptămâni, începând cu simptome asemănătoare gripei, urmate de febră, frisoane, transpirație, dureri de cap, dureri corporale și musculare, greață, vărsături și anorexie. Simptomele variază de la ușoare la severe, în funcție de tipul malariei și de imunitatea individuală. Unele pot rămâne latente în ficat ani de zile, înainte de a se răspândi, de a infecta și de a distruge hematiile și de a produce simptomele specifice.

Există trei etape ale malariei:

• stadiul rece sau primul stadiu al malariei: 15 – 60 de minute, timp în care paraziții invadează hematiile și le distrug, provocând febră, frisoane, tremurături, tuse, dispnee, hipertensiune arterială, tahicardie, greață, vărsături și urinare frecventă. Temperatura corpului crește treptat, transformându-se în febră.
• stadiul fierbinte: la aproximativ două ore după prima etapă, simptomele includ febră mare, paloare, sete, tahicardie, hipertensiune arterială, înroșirea feței, piele uscată, greață, vărsături, diaree, cefalee și neliniște, înainte de a intra în stadiul de transpirație. Copiii mici pot prezenta convulsii.
• malaria în stadiul de transpirație: simptomele apar la aproximativ o oră după a doua etapă. Febra începe să scadă și este urmată de transpirație, începând de la cap și extinzându-se în tot corpul. Apoi, temperatura corpului scade rapid, iar tensiunea arterială revine la normal, urmată de oboseală extremă și de nevoia de somn.

Dacă nu este tratată, malaria recidivează la stadiul de rece și reacționează prin cele două etape ulterioare, în funcție de ciclul de viață al parazitului.

Malaria este clasificată în: simplă (necomplicată) și severă.

Semnele și simptomele formelor severe includ:

• scăderea conștienței;
• slăbiciune semnificativă, persoana nemaiputând merge;
• incapacitatea de a se hrăni;
• două sau mai multe crize de convulsii;
• tensiune arterială scăzută (sub 70 mmHg la adulți și 50 mmHg la copii);
• probleme respiratorii;
• șoc circulator;
• insuficiență renală sau hemoglobină în urină;
• probleme de sângerare sau hemoglobină mai mică de 50 g/L (5 g/dL);
• edem pulmonar;
• glicemie mai mică de 2,2 mmol/L (40 mg/dL);
• niveluri de acidoză sau lactat mai mari de 5 mmol/L;
• un nivel al paraziților din sânge mai mare de 100.000 per microlitru (μL), în zonele de transmisie de intensitate scăzută, sau 250.000 per μL, în zonele de transmisie de mare intensitate.

Modalitățile de transmitere

Doar femelele țânțarilor anofeli pot răspândi malaria. Pentru ca țânțarul anofel să se infecteze, trebuie să înțepe o persoană infectată. Aproximativ o săptămână mai târziu, țânțarul va injecta paraziții prin salivă, în următoarea persoană pe care o înțeapă.

În cazuri rare, malaria se poate răspândi prin:

• transfuzii de sange;
• transplant de organe;
• utilizarea la comun a acelor sau seringilor contaminate cu sânge infectat cu malarie;
• congenital.

Malaria nu este contagioasă.

Factorii care cresc riscul de îmbolnăvire

Cele mai multe cazuri apar la oameni care trăiesc în țări în care malaria este endemică. Oamenii din țările fără malarie se pot infecta atunci când călătoresc în țări endemice.

Plasmodium falciparum este tipul de parazit care provoacă cel mai des malarie severă. Este foarte comun în multe țări din Africa, la sud de deșertul Sahara.

Populațiile cele mai expuse riscului sunt:

• persoanele cu imunitate slabă sau care nu au deloc imunitate la malarie (copiii mici și femeile însărcinate sau turiștii care provin din zone fără malarie);
• persoanele frecvent expuse la înțepăturile țânțarilor infectați cu falciparum;
• persoanele din zonele rurale și care nu au acces la asistență medicală.

Din pricina acestor factori de risc, se estimează că 90% dintre decesele cauzate de malarie au loc în Africa, la sud de deșertul Sahara, în special la copii sub 5 ani.

Date statistice actuale

Malaria este una dintre cele mai grave probleme de sănătate publică la nivel mondial. Este o cauză principală de deces și boli în multe țări în curs de dezvoltare, unde copiii mici și femeile însărcinate sunt grupurile cele mai afectate. Conform Raportului Mondial al Malariei întocmit de OMS în 2021, aproape jumătate din populația lumii trăiește în zone cu risc de transmitere a malariei, în 87 de țări și teritorii. În 2020, malaria a provocat aproximativ 241 de milioane de episoade clinice și 627.000 de decese. Se estimează că 95% dintre decesele înregistrate în 2020 au avut loc în Africa. Scopul majorității programelor naționale actuale de control al malariei și al majorității activităților împotriva malariei este reducerea numărului de cazuri și decese provocate de malarie. Reducerea transmiterii malariei la un nivel în care nu mai este o problemă de sănătate publică este scopul a ceea ce se numește „controlul” malariei.

În Africa, acolo unde malaria exercită cea mai mare povară, a fost extrem de dificil de controlat. Multe motive contribuie la această situație: țânțari eficienți care transmit infecția, o prevalență ridicată a celor mai mortale specii ale parazitului, climă favorabilă, infrastructură slabă pentru a aborda boala și costuri mari de intervenție, greu de suportat în țările sărace/slab dezvoltate. Cu toate acestea, extinderea intervențiilor eficiente și sigure pentru prevenire și control a arătat că impactul malariei asupra rezidenților din țările cu malarie endemică poate fi redus atunci când aceste măsuri sunt utilizate împreună.

Profilaxia malariei

Controlul vectorilor este o modalitate eficientă de a reduce transmiterea malariei și este o componentă vitală a strategiilor de control și eliminare a malariei. OMS recomandă în prezent utilizarea fie a plaselor tratate cu insecticid (ITN), fie a pulverizării reziduale în interior (IRS), pentru controlul vectorului malariei în majoritatea zonelor cu risc de îmbolnăvire. În funcție de cadru și de resursele disponibile, aceste două intervenții pot fi completate prin intervenții suplimentare, cum ar fi larviciderea.

Din 2000 până în 2020, procentul întregii populații expuse riscului care dormea ​​sub ITN a crescut de la 2% la 43%. Contribuția IRS la eforturile de control al malariei a fost, de asemenea, importantă, dar mai modestă, procentul populației expuse riscului scăzând de la 5,8% în 2010 la 2,6% în 2020.

Malaria a fost eliminată cu succes sau redusă semnificativ în anumite zone, dar nu la nivel global. La începutul secolului al XX-lea, S.U.A. a eliminat malaria din majoritatea țării, folosind programe de control al vectorilor, care combinau monitorizarea și tratamentul oamenilor infectați, drenarea zonelor de reproducere a țânțarilor, a zonelor umede pentru agricultură și alte schimbări în practicile de gestionare a apei și progresele în salubritate. În anii 1950, utilizarea pesticidului DDT și a altor mijloace a eliminat malaria din statele sudice ale S.U.A., ca parte a Programului național de eradicare a malariei. Majoritatea Europei, America de Nord, Australia, Africa de Nord și Caraibe, precum și părți din America de Sud, Asia și Africa de Sud au eliminat, de asemenea, malaria.

OMS definește „eliminarea” (sau „fără malarie”) ca fiind lipsa de transmitere internă (cazuri indigene) în ultimii 3 ani. Ele definesc, de asemenea, etapele de „preeliminare” și „eliminare” ca fiind situația în care o țară are mai puțin de cinci cazuri sau, respectiv, un caz la 1.000 de persoane cu risc pe an.

În părțile lumii cu standarde de viață în creștere, eliminarea malariei a fost adesea un beneficiu colateral al introducerii de plase și al îmbunătățirii igienizării, medicamentelor antimalarice pentru prevenirea sau tratarea infecțiilor; îmbunătățiri ale infrastructurii de sănătate publică pentru a diagnostica, pune în carantină și trata persoanele infectate; plase pentru pat și alte metode menite să împiedice țânțarii să înțepe oamenii; și strategii de control al vectorilor, cum ar fi larvacidarea cu insecticide, controale ecologice, cum ar fi drenarea zonelor de reproducere a țânțarilor sau introducerea peștilor pentru a mânca larvele și pulverizarea reziduală în interior (IRS), cu insecticide.

Utilizarea concomitentă a mai multor metode de prevenție este cea mai eficientă metodă de a reduce riscul de malarie și răspândirea acesteia.

Creșterea frecvenței și a vitezei mijloacelor de transport, precum și extinderea rețelei de transport în zone izolate ale lumii a dus la o mai mare migrație a populației și, implicit, la creșterea riscului de transmitere a bolilor, printre care și a malariei, prin apariția vectorilor specifici (țânțarii) în zone unde nu existau sau din care fuseseră eliminați.

Profilaxia medicamentoasă

Există o serie de medicamente care pot ajuta la prevenirea sau tratarea malariei în cazul celor care călătoresc în locuri unde infecția este frecventă.

În zonele în care Plasmodium este rezistent la unul sau mai multe medicamente, sunt utilizate frecvent pentru prevenire următoarele medicamente:

• meflochina;
• doxiciclina;
• combinația de atovaquonă – proguanil.

Doxiciclina și atovaquona – proguanilul sunt mai bine tolerate, iar meflochina se administrează o dată pe săptămână.

Zonele lumii cu malarie sensibilă la clorochină sunt mai puțin frecvente. Administrarea simultantă și în masă a medicamentelor antimalarice la o întreagă populație poate reduce riscul contractării malariei, totuși eficacitatea poate varia în funcție de prevalența malariei în zonă. Alți factori, cum ar fi administrarea de medicamente sau alte măsuri de protecție, cum ar fi controlul țânțarilor, procentajul persoanelor tratate în zonă și riscul de reinfectare cu malarie, pot juca un rol în eficacitatea tratamentului în masă [10,16].

Efectul protector apare după 1 – 2 săptămâni și se recomandă continuarea tratamentului timp de 4 săptămâni după plecare (cu excepția administrării atovaquonei – proguanilului, tratament care trebuie început cu doar 2 zile înainte și continuat timp de 7 zile după plecare).

Utilizarea medicamentelor preventive nu este adesea practică pentru cei care locuiesc în zonele în care există malarie, iar utilizarea lor este de obicei indicată doar femeilor însărcinate și vizitatorilor pe termen scurt. Acest lucru are legătură cu costul medicamentelor, efectele secundare ale utilizării acestora pe termen lung și cu dificultatea de a obține medicamente antimalarice. În cazul pacientelor însărcinate, s-a descoperit că medicamentele pentru prevenirea malariei îmbunătățesc greutatea copilului la naștere și scad riscul de anemie la mamă. Utilizarea medicamentelor preventive, în cazul în care sunt prezenți țânțari purtători de malarie, poate încuraja dezvoltarea rezistenței parțiale [10].

Administrarea de medicamente antimalarice sugarilor, prin terapie preventivă intermitentă, poate reduce riscul de infecție cu malarie și anemie.

Meflochina este mai eficientă decât sulfadoxina – pirimetamina în prevenirea malariei la gravidele HIV negative. Cotrimoxazolul este eficient în prevenirea infecției cu malarie și în reducerea riscului de a face anemie la femeile HIV pozitive. Administrarea a cel puțin trei doze de sulfadoxină – pirimetamină, ca terapie preventivă intermitentă, este superioară administrării a două doze, pentru femeile HIV pozitive care trăiesc în zonele cu malarie endemică.

Pentru cazurile confirmate, tratamentul prompt cu terapii combinate pe bază de artemisinină (ACT) poate reduce, de asemenea, transmiterea.

Vaccinurile împotriva malariei au fost un alt obiectiv al cercetării unor metode eficiente de prevenție. Primele studii promițătoare care demonstrează potențialul unui vaccin împotriva malariei au fost efectuate în 1967, prin imunizarea șoarecilor cu sporozoiți vii, atenuați de radiații, care au oferit o protecție semnificativă șoarecilor, la injectarea ulterioară cu sporozoiți normali, viabili.

În 2013, OMS și grupul unor finanțatori de vaccinuri împotriva malariei și-au stabilit obiectivul de a dezvolta vaccinuri concepute pentru a întrerupe transmiterea malariei, cu obiectivul pe termen lung al eradicării malariei.

Primul vaccin, numit RTS S, a fost aprobat în 2015 de autoritățile europene de reglementare. Începând cu 2020, s-a demonstrat că vaccinul RTS S reduce riscul de malarie cu aproximativ 40% la copiii din Africa.

Un studiu preliminar al vaccinului R21 a arătat că acesta are o eficacitate de minimum 77%. Începând cu 2019, este în curs de studii pilot în 3 țări din Africa Subsahariană (Ghana, Kenya și Malawi), ca parte a Programului de implementare a vaccinului împotriva malariei (MVIP), program aparținând OMS.

În 2021, cercetătorii de la Universitatea Oxford au raportat concluziile unui studiu de fază IIb al unui vaccin candidat împotriva malariei, R21/Matrix-M, care a demonstrat o eficacitate de 77% pe parcursul a 12 luni de monitorizare [6].

Începând cu 2023, două vaccinuri împotriva malariei au fost autorizate pentru utilizare.

Imunitatea (sau toleranța) la malaria cu P. falciparum poate apărea în mod natural, dar numai ca răspuns la ani de infecții repetate. Un individ poate fi protejat de o infecție cu P. falciparum după aproximativ 1.000 de înțepături ale unor țânțari care poartă o versiune a parazitului devenită neinfecțioasă printr-o doză de iradiere cu raze X.

BioNTECH SE dezvoltă un vaccin împotriva malariei, pe bază de ARNm BN165, pentru care a inițiat un studiu de fază I în decembrie 2022, la adulți cu vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani, la trei doze, pentru a selecta o doză sigură și tolerabilă dintr-un program de trei doze.

Tratamentul malariei

Malaria este tratată cu medicamente antimalarice care depind de tipul și severitatea bolii. Se recomandă ca tratamentul cazurilor de malarie să se facă în spital, folosindu-se schema de tratament recomandată de OMS, având în vedere rezistența la antimalarice a anumitor specii de Plasmodium (în special, P. falciparum) și pentru evitarea eșecurilor terapeutice. 

Medicamentele antimalarice includ următoarele:

• clorochina – activă doar împotriva unora dintre tulpinile parazitului malariei. Unele specii de paraziți pot fi rezistente la aceasta.
• artemisinina – considerată cel mai eficient medicament antimalaric, împotriva tuturor tipurilor de malarie, inclusiv a celor rezistente la alte antimalarice. Pentru cel mai bun rezultat posibil al tratamentului, se recomandă artemisinina în combinație cu cel puțin alte două medicamente (terapii combinate de artemisinină-bază sau ACT), cum ar fi Coartem®, o combinație antimalarică de artemether și lumefantrină, sau artesunat și meflochină.
• combinația antimalarică de atovaquonă și proguanil;
• sulfatul de chinină în combinație cu doxiciclină;
• primachina fosfat [10].

Pentru toate cazurile de malarie confirmate și tratate se va face un bilanț la 14 zile după inițierea tratamentului, pentru semnalarea eventualei recidive asociate eșecului terapeutic prin rezistență la antimalarice.

În absența instituirii tratamentului pentru malarie, pot apărea următoarele complicații:

• anemie hipocromă;
• coagulare intravasculară diseminată;
• colaps cardiovascular cu șoc;
• convulsii generalizate;
• edem pulmonar;
• hiperparazitemie;
• hipoglicemie;
• hemoglobinurie paludică;
• insuficiență renală;
• tulburări hidroelectrolitice;
• comă;
• deces.

În cazul femeilor însărcinate, malaria poate duce la avort spontan, restricție de creștere intrauterină (RCIU), naștere prematură, copil cu greutate mică la naștere, nașterea unui făt mort, inclusiv decesul mamei [4].

Cazurile de malarie severă și complicată sunt aproape întotdeauna cauzate de infecția cu P. falciparum. Celelalte specii provoacă de obicei numai boli febrile. Cazurile severe și complicate de malarie sunt urgențe medicale, deoarece ratele mortalității sunt ridicate (10 până la 50%). În aceste cazuri se recomandă utilizarea antimalaricelor cu administrare intravenoasă [3].

Alte variante de tratament

Un studiu clinic din 2022 arată că un anticorp monoclonal mAb L9LS oferă protecție împotriva malariei. Se leagă de proteina circumsporozoită Plasmodium falciparum (CSP-1) și o face ineficientă.

În România, schema terapeutică disponibilă și utilizată este conformă tabelului de mai jos [14,15]:

Medicamentul utilizat pentru chimioprofilaxie	Doză	Durata chimioprofilaxiei	Gravide/ Alăptare	Copii	Principalele contraindicații	Comentarii
Meflochină	5 mg/kg,   administrate o dată/săptămână Doza pentru adulți: o tabletă de 250 mg/săptămână	Chimioprofilaxia trebuie începută cu o săptămână înainte (de preferat, cu 2 – 3 săptămâni înainte) de plecarea în țara endemică și se va continua încă 4 săptămâni după întoarcerea de acolo.	Da	> 5 ani	Hipersensibilitate la meflochină; afecțiuni psihiatrice (inclusiv depresie) sau convulsii; istoric de afecțiuni severe neuropsihiatrice; tratament concomitent cu holofantrine; tratament cu meflochină în ultimele 4 săptămâni	Nu se administrează meflochina în primele 12 ore de la tratamentul cu chinină. Meflochina și alte medicamente cardioactive pot fi administrate concomitent numai sub supravegherea medicului. Ampicilina, tetraciclina și metoclopramidul pot crește nivelurile sangvine ale meflochinei. Nu se administrează concomitent cu vaccinul oral tifoidic. În S.U.A., meflochina este utilizată ca opțiune pentru femeile gravide, în orice trimestru al sarcinii.
Atovaquonă și proguanil (tablete combinate)	O doză/zi 11 – 20 kg: o tabletă pediatrică/ zi (adică 62,5 mg de atovaquonă și 25 mg de proguanil)   21 – 30 kg: 2 tablete pediatrice/ zi   31 – 40 kg: 3 tablete pediatrice/ zi   > 40 kg: o tabletă de adult pe zi (adică 250 mg de atovaquonă și 100 mg de proguanil)	Chimioprofilaxia trebuie începută cu o zi înainte de plecarea în țara endemică și trebuie continuată timp de 7 zile de la întoarcerea de acolo.	Nu	> 11 kg (< 5 kg în Belgia, Canada, Franța, S.U.A.)	Hipersensibilitate la atovaquonă și/sau proguanil; insuficiență renală severă (clearance creatinină < 30 ml/min.)	Se recomandă administratarea în timpul mesei sau cu un pahar de lapte, pentru a crește absorbția. Pentru uz chimioprofi-lactic cu o durată variind între 5 săptămâni și 1 an). Concentrația plasmatică a atovaquonei este redusă când se administrează concomitent cu rifampicină, rifabutin, metoclopramid sau tetraciclină. Poate interfera cu vaccinul viu tifoidic.
Clorochină	5 mg/kg corp/săptămână, luată în doză unică SAU 10 mg/kg corp/ săptămână, divizate în 6 doze zilnice   Doza pentru adulți: 300 mg de clorochină săptămânal, în doză unică, SAU 600 mg de clorochină săptămânal, divizată în 6 doze zilnice a câte 100 mg/zi (cu o zi/săptămână fără administrare).	Chimioprofilaxia trebuie începută cu o săptămână înainte de plecarea în țara endemică și trebuie continuată timp de 4 săptămâni după întoarcerea de acolo.   Dacă se administrează doze zilnice, se începe cu o zi înainte de plecarea în țara endemică.	Da	Da	Hipersensibilitate la clorochină; istoric de epilepsie; psoriazis	Utilizarea concomitentă a clorochinei cu administrarea intradermică a vaccinului antirabic din celule diploide umane poate reduce nivelul plasmatic al anticorpilor.
Doxiciclină	1,5 mg/kg corp/zi   Doza pentru adulți: o tabletă de 100 mg/zi	Chimioprofilaxia trebuie începută cu o zi înainte de plecarea în țara endemică și trebuie continuată timp de 4 săptămâni după întoarcerea de acolo.	Nu	> 8 ani	Hipersensibilitate la tetraciclină; disfuncții hepatice	Doxiciclina face pielea mai susceptibilă la arsuri solare. Persoanele cu piele sensibilă ar trebui să utilizeze o cremă cu factor de protecție solară foarte mare (UVA) și să evite expunerea directă și prelungită la soare sau să ia în considerare chimioprofilaxia cu alt medicament. Doxiciclina trebuie luată cu multă apă, pentru prevenirea iritațiilor esofagului. Doxiciclina poate crește riscul de candidoză vaginală.

Tabelul 1. http://www.cnscbt.ro/index.php/metodologii/malarie/1202-anexa-3-chimioprofilaxia-antimalarica/file.

Provocări actuale

Din secolul al XXI-lea, rezistența la medicamente reprezintă o problemă tot mai mare în tratamentul malariei. În anii 2000, malaria cu rezistență parțială la artemisină a apărut în Asia de Sud-Est. Rezistența este acum comună împotriva tuturor claselor de medicamente antimalarice, cu excepția artemisininelor. Tratamentul tulpinilor rezistente a devenit din ce în ce mai dependent de această clasă de medicamente. Costul artemisininelor limitează utilizarea lor în țările în curs de dezvoltare. Tulpinile de malarie găsite la granița Cambodgia – Thailanda sunt rezistente la terapiile combinate care includ artemisinină și, prin urmare, pot fi de dificil de tratat [11,12].

Recent, a fost studiată o strategie non-chimică de control al vectorului care implică manipularea genetică a țânțarilor anofeli. Progresele în tehnologiile de inginerie genetică fac posibilă introducerea ADN-ului străin în genomul țânțarului, care fie scade durata de viață a țânțarului, fie îl face mai rezistent la parazitul malariei. Tehnica insectelor sterile este o metodă de control genetic prin care un număr mare de țânțari masculi sterili sunt crescuți și eliberați. Împerecherea cu femele sălbatice reduce populația sălbatică în generația ulterioară; eliberările repetate elimină în cele din urmă populația țintă [17].

O altă nouă aplicație a tehnologiei genetice este capacitatea de a produce țânțari modificați genetic care nu transmit malaria, permițând potențial controlul biologic al transmiterii malariei [13].

Un articol publicat în decembrie 2020 a remarcat că regiunile în care malaria este endemică au raportat rate mai mici de mortalitate în rândul cazurilor de COVID-19, comparativ cu regiunile fără malarie endemică [18].

Este posibil ca schimbările climatice să afecteze transmiterea malariei, dar gradul efectului și zonele afectate sunt neclare. Precipitațiile mai mari în anumite zone din India și în urma unui eveniment El Niño sunt asociate cu creșterea numărului de țânțari.

Participarea comunității și strategiile de educație pentru sănătate, care promovează conștientizarea implicațiilor malariei și a importanței măsurilor de control, au fost utilizate cu succes pentru a reduce incidența malariei în unele zone ale lumii în curs de dezvoltare. Recunoașterea bolii în stadiile incipiente poate preveni ca aceasta să devină fatală. Educația poate, de asemenea, informa oamenii să acopere zonele cu apă stagnantă, plată, cum ar fi rezervoarele de apă, care sunt zone ideale de reproducere pentru paraziți și țânțari, reducându-se astfel riscul de transmitere în rândul oamenilor. Acesta este utilizat în general în zonele urbane, unde există centre mari de populație într-un spațiu restrâns și unde transmiterea ar fi cel mai probabilă.

Terapia preventivă intermitentă este o altă intervenție care a fost utilizată cu succes pentru a controla malaria la femeile însărcinate, la sugari și la copiii preșcolari, unde transmiterea este sezonieră [5].

Turiștii care au ca destinație zone unde malaria este endemică sunt sfătuiți să ceară sfat medical în privința profilaxiei înainte de călătorie și pe perioada acesteia, precum și pentru metodele de prevenire posibile.

Date despre răspândirea geografică, precum și sfaturi privind metodele de prevenire a îmbolnăvirii sunt, de asemenea, disponibile pe site-urile CDC și OMS.

Pentru ABONAMENTE și CREDITE DE SPECIALITATE click AICI!

Referințe bibliografice:

1. https://www.cdc.gov/parasites/malaria/index.html;
2. https://www.cdc.gov/malaria/about/faqs.html;
3. WHO (2022). World Malaria Report 2022. Switzerland: World Health Organization. ISBN 978-92-4-006489-8;
4. Vector-borne diseases, www.who.int;
5. World Health Organization. Global Technical Strategy for Malaria 2016 – 2030 (PDF);
6. WHO recommends R21/Matrix-M vaccine for malaria prevention in updated advice on immunization. October 2, 2023;
7. Diagnosing Malaria (2015). WHO Guidelines for Malaria. World Health Organization. July 13, 2021;
8. World Health Organization (March 2020). Q&A on the malaria vaccine implementation programme (MVIP), WHO;
9. Sachs J, Malaney P (2002). The economic and social burden of malaria. Nature, 415 (6872):S2CID 618837, https://www.medparkhospital.com/en-US/disease-and-treatment/malaria#symptoms;
10. Greenwood B (January 1, 2004). Treatment of malaria with antimalarial;
11. Hanboonkunupakarn B, White NJ (February 2022). Advances and roadblocks in the treatment of malaria. British Journal of Clinical Pharmacology, 88 (2):374–382. doi: 10.1111/bcp.14474. PMC 9437935. PMID 32656850. S2CID 220502723;
12. Roux C, Biot C (2012). Ferrocene-based antimalarials. Future Medicinal Chemistry, 4 (6):783–97. doi: 10.4155/fmc.12.26. PMID 22530641;
13. John C (December 8, 2014). New malaria drug unleashes an immune system assault on infected cells. fiercebiotechresearch.com;
14. http://www.cnscbt.ro/index.php/metodologii/malarie/1202-anexa-3-chimioprofilaxia-antimalarica/file;
15. https://www.cnscbt.ro/index.php/metodologii/malarie/576-supravegherea-malariei-in-romania/file;
16. https://www.who.int/activities/treating-malaria;
17. Hall BF, Fauci AS (December 2009). Malaria control, elimination, and eradication: the role of the evolving biomedical research agenda. The Journal of Infectious Diseases, 200 (11):1639–43. doi:10.1086/646611. PMID 19877843;
18. Arshad AR, Bashir I, Ijaz F, Loh N, Shukla S, Rehman UU, Aftab RK (December 2020). Is COVID-19 Fatality Rate Associated with Malaria Endemicity? Discoveries, 8 (4):e120.  doi: 10.15190/d.2020.17.  PMC 7749783. PMID 33365386.