Menopauza: considerente practice

Diagnostic

Clinic: simptomatologie aferentă perioadei de premenopauză şi conform ghidurilor acceptate care consideră menopauza ca fiind instalată după minimum 12 luni de la ultima menstruație.

Paraclinic:

• FSH – crescut;
• LH – crescut.

De remarcat faptul că nivelul FSH este mai crescut decât cel al LH, iar în cazul menopauzei induse chirurgical creşterea FSH apare înainte de creşterea LH, de aceea nivelul FSH este considerat ca fiind markerul de diagnostic pentru insuficiența ovariană.

• estradiol – scăzut;
• inhibina – scăzută.

Atât estradiolul, cât şi inhibina au variații largi în perioada premenopauză.

• atrofie endometrială – depistată prin biopsie.

Se consideră ca o hipertrofie endometrială (grosimea endometrului > 5 mm) poate apărea prin hiperstimulare estrogenică din alte surse – fie terapie de substituție hormonală, fie în stadiile incipiente ale neoplasmului endometrial.

• osteopenie, osteoporoză – determinate prin osteodensitometrie (DXA).

Tratament

Pentru femeile aflate în perioada postmenopauză care au şi osteoporoză:

• bifosfonați – alendronat, etindronat, ibandronat, risendronat, acid zolendronic;
• modulatori selectivi de receptori estrogenici – raloxifen;
• calciu;
• vitamina D;
• calcitonina;
• anticorpi monoclonali;
• terapia estrogenică – este considerată tratament de linia a 2-a pentru osteoporoză.

Tratamentul de substituție hormonală

Este indicat în special pentru diminuarea simptomatologiei agresive din perioada premenopauză şi în menopauza instalată. Instituirea tratamentului de substituție hormonală în perioada postmenopauză timpurie poate reduce riscul de boală coronariană, infarct miocardic acut sau alte boli cronice grave.

Menopauza în contextul medicinei primare

Medicul de familie este medicul de prim contact al pacientului şi cel responsabil de prevenția îmbolnăvirilor, monitorizarea stării de sănătate şi de tratamentul afecțiunilor acute sau cronice.Menopauza afectează toată populația feminină, fiind o etapă de mijloc, între perioada de maturitate şi perioada de senescență. Având în vedere că speranța de viața a femeilor postmenopauză este în continuă creştere în majoritatea țărilor medii şi dezvoltate, este foarte importantă gestionarea corectă şi atentă a problemelor specifice acestei etape.

Medicul de familie trebuie să fie implicat în discuția cu pacienta pentru a o putea consilia referitor la simptomatologia apărută mai ales în perioada premenopauză. Accesibilitatea la medicul de familie oferă posibilitatea acestuia de a îndruma pacientele spre alternative adecvate de tratament sau investigații, fie pentru ameliorarea simptomatologiei, fie pentru monitorizarea statusului hormonal cu integrarea tuturor rezultatelor în algoritmul potrivit fiecăreia.

De asemenea, medicul de familie este cel care ar trebui să cunoască situația medicală a pacientei, inclusiv comorbiditățile existente sau să poată aprecia riscurile de apariție a unor afecțiuni secundare menopauzei şi totodată cel abilitat de a îndruma pacienta în vederea consultării unui specialist sau în vederea instituirii tratamentului de substituție sau a tratamentului pentru osteoporoză în funcție de situație.

Ȋn România, medicul de familie este cel care intermediază accesul gratuit, pe baza calității de asigurat în contract cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate, la medicul specialist, la analize şi investigații.

Evaluarea indicatorilor stării de sănătate a femeilor la menopauză se face conform unor standarde prestabilite.

Criterii clinice de diagnostic

• Vârsta între 40 și 55 de ani;
• Simptome specifice premenopauzei;
• Amenoree de minimum 12 luni;
• Dispareunie;
• Simptomatologie osteo-articulară;
• Tulburări ale dispoziției afective.

Criterii paraclinice de diagnostic

• Analize uzuale (pentru evaluarea nivelului glucozei serice, a lipidelor serice, teste de coagulare, aprecierea funcției hepatice, renale etc.);
• EKG;
• citologia cervico-vaginală;
• evaluare Doppler pentru aprecierea existenței aterosclerozei şi a riscului de boală cardiovasculară;
• consult ginecologic.

Efectuarea osteodensitometriei

• La femeile cu vârsta peste 65 de ani;
• La femeile cu vârsta sub 65 de ani cu factori de risc prezenți: fracturi (altele decât la nivelul extremităților şi craniului), IMC sub 21 kg/m², fumătoare, consumatoare de alcool, paciente cu tratament cortizonic pe o durată mai mare de 3 luni consecutiv, osteopenie.

Pe termen lung

• Monitorizarea evoluției simptomatologiei în perioada de premenopauză;
• Monitorizarea tratamentului instituit – consiliere cu privire la posibilele efecte adverse, recunoaşterea acestora şi colaborarea strânsă cu medicul specialist pentru abordarea integrată a pacientei;
• Urmărirea semnelor de alarmă ce pot apărea postmenopauza pentru afecțiuni cu potențial sever – osteoporoză, diabet zaharat, afecțiuni cardiovasculare, neoplazii cu punct de plecare genital;
• Colaborarea cu ceilalți specialişti pentru direcționarea corectă şi tratamentul complicațiilor apărute.

Referințe bibliografice:

1. Takahashi TA, Johnson KM (May 2015). „Menopause”. The Medical Clinics of North America. 99 (3): 521–34;

2. What Is Menopause? National Institute on Aging. Retrieved 2018-10-06;

3. Hoffman, Barbara (2012). Williams gynecology. New York: McGraw-Hill Medical. pp. 555–56;

4. Panay, Nick; Briggs, Paula; Kovacs, Gab (2015-08-20). „Memory and Mood in the Menopause”. Managing the Menopause: 21st Century Solutions. Cambridge University Press;

5. Early or premature menopause. Womenshealth.gov. 2017-07-12. Retrieved 2018-11-07;

6. Prior JC (August 1998). „Perimenopause: the complex endocrinology of the menopausal transition”. Endocrine Reviews. 19 (4): 397–428;

7. Perimenopause – Symptoms and causes. Mayo Clinic. Retrieved 2018-10-06;

8. A model of care for healthy menopause and ageing: EMAS position statement – Petra Stute, Iuliana Ceausu, Herman Depypere, Irene Lambrinoudaki, Alfred Mueck, Faustino R. Pérez-López, Yvonne T. van der Schouw, Levent M. Senturk, Tommaso Simoncini, John C. Stevenson,Margaret Rees;

9. Jaspers, L., Daan, N.M., van Dijk, G.M., Gazibara, T., Muka, T., Wen, K.X. et al, Health in middle-aged and elderly women: a conceptual framework for healthy menopause. Maturitas. 2015;81:93–98;

10. Shifren, J.L., Gass, M.L., NRfCCoMWW, Group. The North American Menopause Society recommendations for clinical care of midlife women. Menopause. 2014;21:1038–1062.