Pandemia COVID-19: prevenția, rol esențial

Coronavirusurile sunt patogeni care duc la apariția de infecţii respiratorii de severitate diferită în cazul oamenilor. La sfârșitul anului 2019, o nouă tulpină de coronavirus a fost identificată în Wuhan, China, 2019-nCoV. Organizația Mondială a Sănătății a denumit infecția cu acest virus COVID-19. În prezent sunt 787.010 de persoane infectate și 37.829 de decese la nivel global [1]. O hartă interactivă care este actualizată permanent cu numărul cazurilor confirmate și al deceselor la nivel global poate fi găsită AICI.

Calea de transmitere [2,3]

Se transmite direct, prin inhalarea de către persoanele sănătoase a secrețiilor respiratorii eliminate sub formă de picături mici – prin tuse sau strănut – de către pacienții infectați. De aceea, este important să mențineți o distanță corespunzătoare atunci când vă aflați în preajma altor persoane – 2 metri.

De asemenea, picăturile pot ajunge pe suprafețele și obiectele din jur, iar persoanele sănătoase se pot îmbolnăvi dacă ating aceste obiecte/suprafețe și duc apoi mâinile nespălate la nas, gură sau ochi. Spălatul mâinilor cu apă și săpun este un gest obligatoriu.

Perioadele de contagiozitate și incubație

Intervalul de timp în care o persoană cu COVID-19 este contagioasă nu este pe deplin cunoscut. Se pare că acest aspect diferă în funcție de gravitatea bolii de la 10 la 37 de zile [4,5]. SARS-CoV-2 se poate transmite de la pacienți asimptomatici, dar nu se cunosc mai multe detalii. Se crede că perioada de incubație este de maximum 14 zile de la expunere, cu majoritatea cazurilor manifestându-se după 4-5 zile postexpunere [6,7].

Simptome și evoluție

Pneumonia reprezintă cea mai frecventă manifestare a bolii. Aceasta se caracterizează prin: febră, tuse uscată (mai rar tuse productivă), dispnee și infiltrate pulmonare bilaterale. NU există caracteristici clinic specifice care să permită diferențierea COVID-19 de alte infecții respiratorii virale [6,8,9]. Alte simptome includ mialgie, anorexie și oboseală. Există rapoarte care sugerează că anosmia (diminuarea sau lipsa mirosului) are fi un simptom caracteristic al COVID-19, dar această ipoteză NU este susținută de studiile de tip cohortă publicate până în acest moment.

Infecția poate avea diverse grade de severitate – de la forme blânde la forme severe [10]:

• infecție ușoară  (fără sau cu pneumonie ușoară) – apare în majoritatea cazurilor (81%);
• infecție severă (dispnee, hipoxie, afectare pulmonară  > 50% la imagistica pulmonară) – 14%;
• stadiu critic (insuficiență respiratorie, insuficiență multiplă de organ) – 5%. Mortalitatea pentru cei care ajung în această etapă este de 2,5%.

Așadar, principala complicație severă a bolii este insuficiența respiratorie, care necesită oxigenoterapie sau chiar ventilație mecanică. Alte complicații includ răspuns inflamator exacerbat (de obicei asociat cu forme critice de boală), aritmii, leziuni cardiace acute, șoc.

Pacienții cu forme ușoare de boală se recuperează după 2 săptămâni, cei cu forme severe între 3-6 săptămâni.

Majoritatea cazurilor fatale se produc la pacienți cu vârste înaintate și/sau alte afecțiuni medicale asociate: boli cardiovasculare, diabet zaharat, hipertensiune arterială, bronhopneumopatie cronică obstructivă, cancer, insuficiență renală [10].

!Atenție, COVID-19 poate afecta pacienții de orice vârstă.

La copii, infecțiile simptomatice sunt rare. Când apar sunt, în general, ușoare și nu necesită oxigenoterapie [11].

Management terapeutic [12-22]

• Un rol esențial îl are prevenția – prin păstrarea distanței de 2 metri față de alți oameni, dezinfecția suprafețelor, igiena mâinilor.
• Tratamentul formelor ușoare este EXCLUSIV Febra și durerile se combat cu analgezice-antipiretice. NU EXISTĂ DOVEZI PRIVIND UN IMPACT NEGATIV AL UTILIZĂRII DE IBUPROFEN sau de alte antiinflamatoare nesteroidene în COVID-19, conform unor surse oficiale: Organizația Mondială a Sănătății (OMS) sau Agenția Europeană a Medicamentului (EMA). Dar, în acelaşi timp, OMS a anunţat că persoanele suspecte de infectarea cu noul coronavirus – COVID-19 – trebuie SĂ EVITE automedicaţia cu produse ce conţin ibuprofen.
• Administrarea de antibiotice nu este, în niciun fel, justificată.
• Tratamentul formelor severe de boală necesită internare și necesită frecvent oxigenoterapie, iar în forme critice, intubare și ventilație mecanică.

A fost coronavirusul creat în laborator? Oamenii de ştiinţă au dat răspunsul!

În ceea ce privește farmacoterapia:

OMS și CDC (Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor) recomandă ca glucocorticoizii să NU fie utilizați la pacienții cu pneumonie COVID-19, decât atunci când există alte afecțiuni ce necesită corticoterapie (de exemplu exacerbarea bronhopneumopatiei cronice obstructive).

Există o serie de medicamente aflate în studii clinice pentru a stabili eficacitatea lor ca terapie anti-COVID-19:

• remdesivir – antiviral cu spectru larg. A demonstrat beneficii limitate în studii clinice la pacienți cu infecție cu virus Ebola;
• clorochină/hidroxiclorochină – medicamente folosite inițial pentru tratamentul malariei. Ulterior, s-au utilizat în tratamentul lupusului eritematos și artritei reumatoide;
• tocilizumab – inhibitor al interleukinei IL-6, utilizat în poliartrita reumatoidă severă, activă şi progresivă. Studiile sugerează existența unor beneficii clinice în cazul pacienților cu COVID-19 și cu răspuns inflamator exacerbat;
• lopinavir-ritonavir – asociere utilizată ca medicație antiHIV. NU s-au observat îmbunătățiri clinice sau reducerea mortalității într-un studiu clinic care a inclus 199 de pacienți cu forme severe de COVID-19 față de pacienții aflați pe terapie standard de suport).

Alte intervenții clinice care par a avea potenţial sunt administrarea de interferon beta și ser obținut de la pacienții recuperați.

Toate medicamentele enumerate mai sus sunt experimentale în ceea ce privește utilizarea lor în COVID-19. În plus, prezintă reacții adverse grave, ce pot apărea chiar și după administrare pe termen scurt (hidroxiclorochina – aritmii cardiace cu potențial fatal, toxicitate la nivelul retinei; tocilizumab – neutropenie, leucopenie, hipertensiune arterială etc.). De aceea, trebuie administrate EXCLUSIV în forme moderat-severe de boală și EXCLUSIV sub îndrumarea medicilor specialiști.

Referințe bibliografice:

1. WHO Situation Report 69, 29 martie 2020;
2. World Health Organization. Director-General’s remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (Accessed on February 12, 2020);
3. Centers for Disease Control and Prevention. 2019 Novel coronavirus, Wuhan, China. Information for Healthcare Professionals. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html (Accessed on February 14, 2020);
4. Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med 2020;
5. Liu Y, Yan LM, Wan L, et al. Viral dynamics in mild and severe cases of COVID-19. Lancet Infect Dis 2020;
6. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med 2020;
7. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020;
8. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020;
9. Cui Y, Tian M, Huang D, et al. A 55-Day-Old Female Infant infected with COVID 19: presenting with pneumonia, liver injury, and heart damage. J Infect Dis 2020;
10. World Health Organization. Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts;
11. Home care for patients with suspected novel coronavirus (nCoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts. https://www.who.int/publications-detail/home-care-for-patients-with-suspected-novel-coronavirus-(ncov)-infection-presenting-with-mild-symptoms-and-management-of-contacts;
12. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury. Lancet 2020; 395:473;
13. Updated: WHO Now Doesn’t Recommend Avoiding Ibuprofen For COVID-19 Symptoms. Science Alert 2020. https://www.sciencealert.com/who-recommends-to-avoid-taking-ibuprofen-for-covid-19-symptoms (Accessed on March 19, 2020);
14. European Medicines Agency. EMA gives advice on the use of non-steroidal anti-inflammatories for COVID-19 https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-gives-advice-use-non-steroidal-anti-inflammatories-covid-19 (Accessed on March 19, 2020);
15. Gilead Sciences Statement on the Company’s Ongoing Response to the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV). https://www.gilead.com/news-and-press/company-statements/gilead-sciences-statement-on-the-company-ongoing-response-to-the-2019-new-coronavirus (Accessed on February 02, 2020);
16. Wang M, Cao R, Zhang L, et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res 2020; 30:269;
17. Yao X, Ye F, Zhang M, et al. In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Clin Infect Dis 2020;
18. Colson P, Rolain JM, Lagier JC, et al. Chloroquine and hydroxychloroquine as available weapons to fight COVID-19. Int J Antimicrob Agents 2020; :105932;
19. Cortegiani A, Ingoglia G, Ippolito M, et al. A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine for the treatment of COVID-19. J Crit Care 2020;
20. Therapeutic options for patients with COVID-19. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html (Accessed on March 22, 2020);
21. China approves use of Roche drug in battle against coronavirus complications. https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-china-roche-hldg/china-approves-use-of-roche-arthritis-drug-for-coronavirus-patients-idUSKBN20R0LF;
22. Cao B, Wang Y, Wen D, et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med 2020.

Dr. farm. Anca Zanfirescu

șef lucrări, Catedra de Farmacologie și Farmacie Clinică
Facultatea de Farmacie,Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București