Plachetocrit crescut – semnificații și implicații clinice

Vorbim despre plachetocrit crescut atunci când se înregistrează o creștere a nivelului trombocitelor din sânge. Mai exact, trebuie explicat că plachetele sau trombocitele sunt celule componente ale sângelui, anucleate, bogate în granule, rotund-ovalare, plate, în formă de disc, cu diametrul de 2-4μ. Ele se formează în măduva osoasă. În mod normal, două treimi din trombocite se găsesc în circulaţie, iar o treime sunt stocate în splină.

Trombocitele sunt implicate în hemostază şi în iniţierea proceselor de reparare tisulară şi vasoconstricţie după injuria vasculară şi în timpul proceselor inflamatorii, aderarea şi agregarea plachetară având că rezultat formarea trombusului plachetar [7].

Plachetocrit crescut – introducere

În înțelegerea semnificației de plachetocrit crescut, trebuie subliniat că plachetocritul sau numărul de trombocite este unul din indicii evaluați în cadrul hemoleucogramei. Concentrațiile de trombocite variază între indivizi și în timp, media populației fiind între 250.000 și 260.000 de celule/mm3, dar intervalul normal este între 150.000 și 400.000 de celule/mm3. O estimare a numărului de trombocite pe un frotiu de sânge bine efectuat poate fi utilizată ca martor/ control al numărului de trombocite determinat prin metodă automată. Un frotiu normal trebuie să prezinte în medie cel puţin 14 Tr/câmp [1,4].

Indicațiile clinice privind plachetocritul crescut

Indicațiile clinice ale evaluării plachetocritului pot fi de folos în anumite contexte, precum:

• manifesarea de hemoragii neexplicate, depistarea unei boli hemoragice sau a unei boli trombotice;
• evaluarea profilului de coagulare;
• monitorizarea afecțiunilor asociate cu insuficienţă medulară;
• monitorizarea în cursul tratamentelor care pot induce supresie medulară (iradiere, chimioterapie etc.).

Variațiile numărului de trombocite sunt:

• trombocitopeniile – scăderea numărului de trombocite;
• trombocitozele – creșterea numărului de trombocite (plachetocrit crescut).

Plachetocrit crescut – variante

În contextul unui plachetocrit crescut, există mai multe cauze care pot determina creşterea numărului de trombocite (trombocitoza/trombocitemie):

• trombocitoza tranzitorie se datorează mobilizării trombocitelor din depozitele extravasculare în anumite situații: efort fizic, naştere, administrare de epinefrină.
• trombocitoza primară.

Trombocitoza primară (plachetocritul crescut primar) poate fi:

• trombocitemia ereditară – rară, autosomal dominant, care apare prin mutaţia genei trombopoietinei de pe cromozomul 3.
• trombocitoza din sindroamele mielorproliferative – prin proliferarea necontrolată a unor clone celulare la nivelul măduvei – trombocitemia esenţială, leucemia mieloida cronică, policitemia vera, metaplazia mieloida cu mielofibroză; în sindroamele mieloproliferative cronice trombocitoza este frecventă și poate avea un rol important în apariția trombozelor; trombocitele circulante sunt mari, dismorfice şi anormale funcţional.

Trombocitoza secundară/reactivă sau plachetocritul crescut secundar/ reactiv – apare prin producţia persistentă a unuia sau mai multor factori trombopoietici, în special interleukina 6, care acţionează asupra megakariocitelor șș determină proliferarea excesivă a acestora în anumite condiții:

• boli infecţioase;
• boli inflamatorii – bolile țesutului conjunctiv, boală inflamatorie intestinală și tuberculoză;
• boli maligne;
• regenerarea după hemoragie/anemie hemolitică;
• rebound post-trombocitopenie;
• splenectomie;
• afectarea splinei din siclemie;
• anemii – anemia feriprivă și anemia hemolitică;
• postoperator;
• alte cauze – consum crescut de alcool și de niveluri scăzute de vitamina B12 sau folat.

Pacienţii cu trombocitoză reactivă sau plachetocrit crescut reactiv, pot avea valori ale trombocitelor asemănătoare celor din bolile mielorproliferative, dar anomaliile de colagulare sunt rar întâlnite, spre deosebire de aceste afecțiuni. Trombocitele circulante sunt mari, rotunde, normale functional [2,5].

Valorile excesiv crescute (critice) ale plachetocritului

Valorile excesiv crescute (critice) ale numărului de trombocite, deci un plachetocrit crescut la un nivel critic, sunt considerate cele peste 1.500.000/ ml sau valorile crescute la pacienții vârstnici cu afectare cardiovasculară sau în cazul pacienților cu afecțiuni myeloproliferative, din pricina riscului crescut de tromboză.

Plachetocritul fals crescut

În anumite situații poate să apară un plachetocrit fals crescut, determinată de anumiți factori:

• lucrul sau staționarea pentru o perioada la altitudini înalte;
• în timpul iernii;
• după efort fizic intens;
• traumatisme;
• fragmente nucleare şi citoplasmatice limfocitare în leucemia limfoida cronică [6].

Plachetocrit crescut din cauza medicației

Medicamentele care pot genera valori fals crescute ale trombocitelor sau plachetocrit crescut sunt:

• antibiotice și antifungice – cefazolin, ceftriaxon, clindamicin, danazol, miconazole, moxalactam, netilmicina, ofloxacina, lomefloxacin, imipenem, meropenem;
• antiretrovirale – zidovudină, zalcitabina;
• medicamente utilizate pentru afectare cardiovasculară – diltiazem, dipiridamol, propranolol, metoprolol, ticlopidina
• stimulatoare ale măduvei hematopoietice – epoetin alfa, eritropoietina;
• glucocorticoizi – metilprednisolon, steroizi;
• medicamente imunostimulatoare sau imunosupresoare – imunoglobuline, interferon alfa-2a;
• chimioterapice – fludarabina;
• preparate hormonale – contraceptive orale, megestrol;
• chelatoare – penicilamina;
• medicamente psihiatrice – litiu;
• antiacide – lansoprazol;
• hipolipemiante – gemfibrozil;
• derivate vitaminice – isotretinoin [3].

Consecinţele plachetocritului crescut

Consecințele legate în mod direct de trombocitoze, deci și de un plachetocrit crescut, sunt:

• tromboembolism;
• accident vascular cerebral și atacuri ischemice tranzitorii;
• infarct;
• complicații ale sarcinii;
• hemoragii.

Manifestările clinice în caz de plachetocrit crescut

Manifestările clinice ale trombocitozelor, adică a unui plachetocrit crescut, care apar, de obicei, secundar dezvoltării trombozelor sunt:

• cefalee;
• confuzie sau tulburări în vorbire.
• toracalgii;
• dispnee;
• greaţă;
• slăbiciune;
• durere cu caracter de arsură la nivelul membrelor.

Mai rar, trombocitozele, semnalate printr-un plachetocrit crescut, pot produce hemoragii:

• epistaxis;
• echimoze;
• gingivoragii;
• melena sau rectoragii [8].

Tratamentul trombocitozelor sau plachetocritului crescut

Trombocitoza asimptomatică ușoară nu necesită tratament.

Tratamentul trombocitozei secundare depinde de cauza acesteia. Cele mai utilizate terapii care să ajute la managementul unui plachetocrit crescut includ:

• hidroxiuree – utilizat în neoplazii și drepanocitoza;
• aspirina – utilizată la persoanele cu risc crescut de tromboză, din pricina efectului antiagregant plachetar;
• anagrelida – utilizată de obicei în trombocitemia esențială sau când tratamentul cu hidroxiuree nu funcționează;
• interferon alfa – mai rar utilizat în plachetocrit crescut din pricina efectelor secundare severe pe care le poate avea [6].

Referințe bibliografice:

1. DeMott W, Tilzer L. Hematology. In Laboratory Test Handbook. Hudson (Cleveland) ed. 1994, 517-617;
2. Desai S. Complete Blood Count. In Clinicians’s Guide to Laboratory Medicine. Hudson (Cleveland) ed. 2004, 13-18;
3. Fischbach F. Blood Studies: Hematology and Coagulation; Appendix J: Effects of the Most Commonly Used Drugs on Frequently Ordered Laboratory Tests. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 8 ed. 2009, 67-110, 1227-1247;
4. J Wallach. Hematologic Diseases. In Interpretation of Diagnostic Tests. Philadelphia ed. 1996, 293-316;
5. Levine S. Thrombocytosis. In Wintrobe’s Clinical Hematology. Philadelphia ed. 2004, 1591-1597;
6. https://www.nhlbi.nih.gov/health/thrombocythemia-thrombocytosis;
7. Michelson, Alan D. (2013). Platelets (3rd ed.). Academic. ISBN 978-0123878373;
8. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/thrombocytosis/symptoms-causes/syc-20378315.

Dr. Teodora Trusca

medic specialist medicină de familie, manager calitate Clinicile și Spitalul Medicover