Psoriazisul – Note esențiale

Rezumat:

Psoriazisul este o boală cronică inflamatorie, care implică apariția unor modificări histopatologice specifice, cum ar fi hiperproliferarea keratinocitelor și creșterea ratei turnoverului celulelor epidermice. În etiologia psoriazisului sunt implicați mai mulți factori declanșatori de ordin genetic, de mediu sau imunologici. Manifestarea clinică comună este reprezentată de apariția unor zone eritematoase hipertrofice cu descuamare accentuată, cu evoluție îndelungată asociată cu prurit, durere, distrofie unghială sau afectare articulară. Cele mai afectate zone sunt cele de la nivelul scalpului, trunchiului, zonele de extensie ale membrelor, palmelor, zona genitală. Pe baza manifestărilor clinice se întâlnesc mai multe forme de psoriazis. Diagnosticul este, de cele mai multe ori clinic, deoarece majoritatea testelor sangvine sunt normale, cu excepția celor de inflamație nespecifică. În artrita psoriazică apar modificări specifice evidențiabile radiografic. Tratamentul este topic și sistemic, implicând utilizarea corticosteroizilor, agenților keratolitici, analogi de vitamina D, retinoizi topici și, în cazuri severe, antimetabolice, imunomodulatoare, inhibitori TNF-alfa etc. Pe lângă terapiile clasice farmacologice, se pot folosi și alte forme de terapie, cum ar fi terapia cu raze UV, managementul și reducerea stresului, climatoterapia și altele. Prognosticul este bun pentru formele ușoare sau moderate și grefat de complicații în cazul formelor severe și care nu au beneficiat de tratament adecvat.

Cuvinte-cheie: psoriazis, celule epidermice, descuamare accentuată

Abstract:

Psoriasis is a chronic inflammatory disease involving specific hystopathological aspects like hyperproliferation of keratinocytes and an increased turnover rate of the epidermal cells. There are multiple factors that can trigger the onset, like genetic, environmental or immunologic factors. The common clinical manifestation is formed of multiple erythematous scaly areas with long term evolution associated with pruritus, pain, dystrophic nails or joint damage. The most affected areas are found on scalp, trunk, extension parts of the limbs, nails, palms and genital organs. Based on clinical manifestations, there are multiple forms of psoriasis. The diagnostic is usually only clinical, because most of the blood tests are normal, except non-specific inflammation tests. In psoriatic arthritis we can find specific joint modifications on X-rays investigation. The treatment is both topical and systemic with corticosteroids, keratolytic agents, vitamin D analogs, coal tar, topical retinoids and, in severe cases, antimetabolites, immunomodulators, TNF-alfa-inhibitors etc. In addition to pharmacological therapies, there are other forms of therapies like UV light therapy, stress reduction, climatotherapy. The prognosis is good for mild or moderate forms and with complications in severe cases or psoriatic arthritis that don’t receive adequate treatment.

Keywords: psoriasis, epidermal cells, clinical manifestation

Definiție

Psoriazisul este o boală inflamatorie și proliferativă cutanată, care se manifestă prin leziuni eritemato-scuamoase bine delimitate, cu predilecție pe fețele de extensie ale membrelor, trunchi și scalp.

Istoric

Prima mențiune despre psoriazis apare în cartea De re medica libri octo a lui A. Cornelius Celsius, în timpul Imperiului Roman, secolul I î.Hr., deși descrierea lui era de impetigo, dispunerea și aspectul leziunilor erau specifice celor psoriazice. Denumirea de PSORIAZIS apare în secolul XIX în On cutaneous disease (1798-1808) a lui Robert Willan.

Etiologie

Etiologia psoriazisului nu este complet elucidată încă, dar au fost evidențiați mai mulți factori predispozanți și declanșatori care ar putea fi implicați.

Factori predispozanți:

• genetici – cazuri familiale de psoriazis, fenotipul HLACW6 este asociat cu un risc de 10 ori mai mare de apariție a bolii, la fel și fenotipurile HLAB13, HLAB17;
• au fost identificați anumiți loci la nivelul cromozomilor, care au rol în creșterea susceptibilității unui pacient de a dezvolta boala (ex. Locusul PSORS1 pe cromozomul 6p21).

Factori declanșatori:

• traumatisme, răni, iritații – prin fenomenul Koebner, care duce la apariția unor leziuni cu dezvoltare liniară similare celei inițiale cu hipertrofie locală și apariția de scuame într-un interval de câteva saptămâni;
• infecții streptococice repetate sau la purtătorii sănătoși de streptococ beta-hemolitic;
• doze mari de estrogeni sau modificări endocrine în sarcină, la pubertate sau premenstrual;
• hipocalcemie;
• dializă;
• tratamente cronice cu litiu, betablocante antimalarice, clonidine, iodură de potasiu, antidepresive, AINS, corticosteroizi la întreruperea bruscă a tratamentului, penicilină, amiodaronă, digoxină;
• stres;
• alcool;
• fumat;
• HIV.

Fiziopatologie

În psoriazis apare un infiltrat cu celule T la nivelul epidermei, ceea ce duce la proliferarea în exces a keratinocitelor. Totodată, apare un proces inflamator cronic cu producere crescută de cytokine ca TNF-alfa, interferon-gamma, IL-12. Ca urmare a acestor procese, se produce o dilatație vasculară importantă, hiperplazie epidermică și accelerarea turnoverului celulelor (de la 23 la 5 zile), cu maturare insuficientă a celulelor epidermice, care își păstrează nuclei (parakeratoză) și pierd capacitatea de aderare reciprocă, dând în final aspectul specific scuamelor din psoriazis.

Epidemiologie

Psoriazisul afectează 2-3% din populația generală. Debutul poate fi la orice vârstă, în medie în jurul vârstei de 28 de ani. Prevalență – femeile sunt mai afectate decât barbații, este mai frecvent întâlnit la rasa albă.

Simptomatologie

• Accentuarea și extinderea leziunilor cutanate posttraumatice cu apariția de macule eritematoase, care evoluează spre maculo-papule și ulterior apar scuame alb-argintii pe suprafața acestora, cu extensie liniară față de leziunea inițială;
• Durere locală în anumite forme de psoriazis și în afectarea articulară;
• De obicei afebrilitate, cu excepția psoriazisului eritrodermic sau pustulos;
• Afectare unghială – similară onicomicozei;
• Conjunctivită sau blefarită;
• Dureri articulare fără apariția leziunilor cutanate;
• Examenul fizic este esențial pentru diagnostic;

Tipuri de psoriazis

Psoriazis vulgar

• Cea mai frecventă formă de psoriazis;
• Se caracterizează prin plăci eritemato-scuamoase cronice stabile, uniforme, bine delimitate, reliefate cu zone de epiderm normal în periferie;
• Specific – după grataj lasă zone roșii, lucioase, cu mici puncte sângerânde (semn Auspitz);
• Fenomen Koebner – extensie liniară a leziunilor;
• Zone afectate – coate, genunchi, lombo-sacrat, scalp, unghii.

Psoriazis gutat

• Debut în copilărie sau la adulții tineri;
• Caracterizat prin apariția de leziuni punctiforme eritematoase (dimensiuni de 2-10 mm);
• Localizare – pe trunchi, brațe, coapse, scalp;
• Aparent declanșat de infecții respiratorii superioare cu streptococ beta-hemolitic, de stres, leziuni cutanate superficiale, anumite medicamente (beta-blocante);
• Evoluție bună – leziunile pot dispărea spontan, fără tratament, în câteva săptămâni.

Psoriazis inversat

• Apare pe zonele de flexie ale coatelor, în pliurile pielii, inghinal, sub sâni;
• Leziunile sunt netede, cu semne inflamatorii locale, fără scuame.

Psoriazis pustulos

• Mai rar întâlnit, specific adulților;
• Caracterizat prin apariția de pustule cu aspect purulent și eritem marginal;
• De obicei, este localizat pe o zonă a corpului, în cazuri rare apare generalizat și necesită tratament de urgență;
• Simptome – febră, frisoane, greață, tahicardie, mialgii;
• Poate fi declanșat de tratamente topice sau sistemice cu corticosteroizi sau la oprirea bruscă a tratamentului cu aceștia, radiații UV, infecții, stres, sarcină;
• Clinic (pustuloză palmoplantară) apar placarde eritematoase cu pustule aparent purulente, rebele la tratamentul uzual, frecvent întalnită la femei;
• Acrodermatita pustuloasă – apare, de obicei, distal, la extremități, cu extensie lentă de la distrofia unghială, până la osteoliza falangiană și afectarea mai multor degete;
• Pustulos generalizat – poate afecta inclusiv mucoasa genitală sau bucală, unghiile și poate evolua fie spre remisiune, fie spre complicații severe și chiar deces;
• Pustulos inelar circinat – apar leziuni papulo-eritematoase care se extind centrifug și se descuamează treptat.

Psoriazis eritrodermic

• Formă mai rară și severă;
• Simptome – eritem generalizat, prurit, durere, descuamare fină, uneori însoțit și de forma pustuloasă, febră, frisoane, semne de deshidratare, hipotermie, hipotensiune;
• Declanșat de oprirea bruscă a tratamentului sistemic anterior pentru o altă formă de psoriazis, reacții alergice, terapie cortizonică, antimalarice, litiu, infecții diverse.