Testul MammaPrint

Recomandările actualizate privind MammaPrint

Conform noii actualizări a ASCO, testul MammaPrint poate fi util în stabilirea valorii chimioterapiei la pacientele cu receptori pozitivi pentru estrogen şi progesteron (ER/PgR), HER2 negativ, fără invazie în ganglionii limfatici şi risc clinic înalt, potrivit etalonului MINDACT. La acest tip de cancer de sân, testul are rolul de a identifica persoanele care au un prognostic bun şi beneficii limitate în urma chimioterapiei.

Şi pacientele cu receptori pozitivi pentru ER/PgR, HER2 negativ, cu invazie în unul până la trei ganglioni limfatici şi risc clinic mare pot beneficia de rezultatele MammaPrint, în scopul determinării acelor situaţii în care chimioterapia poate fi evitată. Totuşi, aceste paciente trebuie informate că beneficiile chimioterapiei nu pot fi pe deplin excluse, în special atunci când invazia depăşeşte mai mult de un ganglion limfatic.

Pacientele din ambele categorii enumerate anterior, dar cu risc clinic scăzut, nu au beneficii în urma terapiei chimioterapice, indiferent de categoria de risc la care pot fi încadrate după efectuarea MammaPrint. De aceea, acest test genomic nu prezintă utilitate clinică în cazul acestui grup.

Pe de altă parte, MammaPrint rămâne deocamdată inutilizabil pentru anumite forme de neoplasm mamar. Astfel, testul nu este recomandat de noul ghid ASCO pacientelor diagnosticate cu cancer de sân de tip HER2 pozitiv, deoarece nu există studii suficiente pentru a demonstra avantajele efectuării Mammaprint la acest neoplasm. Nici femeile cu cancer triplu negativ nu pot beneficia de acest test biomarker la determinarea valorii chimioterapiei sistemice adjuvante.

Pe de altă parte, după cum avertizează specialiştii, pacienţii trebuie să fie conştienţi că niciun test biomarker nu este perfect şi că unii dintre pacienţii cu rezultate favorabile la test pot să aibă totuşi recurenţe, la fel cum multor pacienţi al căror risc a fost clasat ca mare să nu prezinte metastaze.

Ce informaţii aduce MammaPrint

Conceput de expertul în biologie moleculară Laura van’t Veer împreună cu o echipă de cercetători, testul genomic MammaPrint a fost validat pentru prima dată în anul 2002, în cadrul unui studiu efectuat pe 295 de paciente. O a doua validare avea loc în 2006, în urma unui alt studiu la care au luat parte 302 paciente. În 2004, testul MammaPrint a fost lansat în Europa, iar din 2007 a primit undă verde şi din partea Food and Drug Administration (FDA).

Concret, testul MammaPrint este o investigaţie inovativă care analizează activitatea a 70 de gene şi are relevanţă în stadiile incipiente ale neoplasmului mamar. În cadrul testului, fragmente de ţesut tumoral au fost studiate, nivelul de activitate al celor 70 de gene fiind un barometru al evoluţiei ulterioare a celulelor canceroase. S-au obţinut indicii în legătură cu o serie de aspecte ale biologiei celulei tumorale: proliferare, angiogeneză, adeziune la matricea extracelulară, invazie locală etc. Astfel, s-au obţinut informaţii în legătură cu modul în care celulele maligne au putut creşte şi s-au putut disemina. În funcţie de activitatea genelor s-a calculat un scor de recurenţă, încadrat fie la risc scăzut, fie la risc înalt.

După cum atrage atenţia René Bernards, profesor în carcinogeneză moleculară la The Netherlands Cancer Institute Amsterdam, din 100 de femei diagnosticate cu cancer de sân, numai 25% dezvoltă metastaze [4]. Totuşi, conform protocoalelor actuale, peste 75% dintre pacientele cu neoplasm mamar sunt tratate chimioterapic. „Aceasta înseamnă că 50% dintre aceste femei sunt expuse toxicităţii chimioterapiei fără să aibă nevoie de un astfel de tratament”, susţine Bernards.

Testele genomice precum MammaPrint contribuie la diagnosticarea corectă şi ajută la prescrierea unor tratamente mai bine ţintite, cu eficienţă crescută şi efecte adverse diminuate. Deşi astfel de teste nu pot oferi garanţii în ceea ce priveşte reuşita deplină a tratamentului ales şi prezintă încă anumite limitări (costuri ridicate, aplicabilitate doar la anumite tipuri de neoplasm mamar etc.), ele sunt pe cale să devină instrumente uzuale ale medicinei zilelor noastre.

Pentru ABONAMENTE și CREDITE DE SPECIALITATE click AICI!

Bibliografie:

Lyndsay N. Harris, Nofisat Ismaila, Lisa M. McShane, Fabrice Andre, Deborah E. Collyar, Ana M. Gonzalez-Angulo, Elizabeth H. Hammond, Nicole M. Kuderer, Minetta C. Liu, Robert G. Mennel, Catherine Van Poznak, Robert C. Bast, Daniel F. Hayes – Use of Biomarkers to Guide Decisions on Adjuvant Systemic Therapy for Women With Early-Stage Invasive Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline – Journal of Clinical Oncology, February 2016.
Ian Krop, Nofisat Ismaila, Fabrice Andre, Robert C. Bast, William Barlow, Deborah E. Collyar, M. Elizabeth Hammond, Nicole M. Kuderer, Minetta C. Liu, Robert G. Mennel, Catherine Van Poznak, Antonio C. Wolff, and Vered Stearns – Use of Biomarkers to Guide Decisions on Adjuvant Systemic Therapy for Women With Early-Stage Invasive Breast Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Focused Update, Journal of Clinical Oncology, July 2017.
Fatima Cardoso, M.D., Laura J. van’t Veer, Ph.D., Jan Bogaerts, Ph.D., Leen Slaets, Ph.D., Giuseppe Viale, M.D., Suzette Delaloge, M.D., Jean-Yves Pierga, M.D., Ph.D., Etienne Brain, M.D., Ph.D., Sylvain Causeret, M.D., Mauro DeLorenzi, Ph.D., Annuska M. Glas, Ph.D., Vassilis Golfinopoulos, M.D., Ph.D., Theodora Goulioti, M.D., Susan Knox, M.A., Erika Matos, M.D., Bart Meulemans, M.Sc., Peter A. Neijenhuis, M.D., Ulrike Nitz, M.D., Ph.D., Rodolfo Passalacqua, M.D., Peter Ravdin, M.D., Isabel T. Rubio, M.D., Mahasti Saghatchian, M.D., Tineke J. Smilde, M.D., Ph.D., Christos Sotiriou, M.D., Ph.D., Lisette Stork, M.Sc., Carolyn Straehle, Ph.D., Geraldine Thomas, Ph.D., Alastair M. Thompson, M.D., Jacobus M. van der Hoeven, M.D., Ph.D., Peter Vuylsteke, M.D., René Bernards, Ph.D., Konstantinos Tryfonidis, M.D., Emiel Rutgers, M.D., Ph.D., and Martine Piccart, M.D., Ph.D., for the MINDACT Investigators – 70-Gene Signature as an Aid to Treatment Decisions in Early-Stage Breast Cancer, The New England Journal of Medicine, August 2016.
René Bernards – MammaPrint, the story of the 70-gene profile – www.belgianbreastmeeting.be.